小儿消化性溃疡.pptVIP

２、内窥镜检查消化性溃疡分期活动期（activestage）又称厚苔期：A1期：溃疡苔厚而污秽，边缘肿胀，无皱襞集中，有较多分泌物。A2期：溃疡苔厚而清洁，边缘肿胀逐渐消失，四周出现上皮再生形成的红晕，皱襞开始向溃疡集中。消化性溃疡分期愈合期（healingstage）又称薄苔期：Hl期：苔变薄，溃疡缩小，周围有上皮再生。H2期：接近愈合，但溃疡面仍有极少薄白苔。消化性溃疡分期疤痕期（scarringstage）又称无苔期：S1期：溃荡白苔己消失，中央充血呈红色，又称红色疤痕期。S2期：中央充血已完全消退，变为白色疤痕，亦称自色疤痕期，四周有黏膜纹状辐射，表示溃疡己完全愈合。３、幽门螺杆菌检查细菌培养胃黏膜组织切片染色快速尿素酶试验血清学检查13C或14C—尿素呼气试验胃液Hp－PCR检测大便检测Hp抗原检测项目敏感性（％）特异性（％）现症感染的诊断方法细菌培养组织学检查快速尿素酶试验尿素呼气试验粪便抗原检测曾经感染的诊断方法血清Hp抗体70.0-92.093.0-99.075.0-98.090.0–98.989.0-96.0?88.0-99.0100.095.0-99.070.0-98.089.0-99.087.0-94.0?86.0-99.0常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比Hp感染诊断标准临床诊断标准：任一项现症感染诊断方法阳性可诊断为Hp感染科研诊断标准：细菌培养阳性或其他任两项阳性血清Hp抗体单项检查可用于大样本流行病学调查四、治疗01治疗原则02缓解和消除症状03促进愈合04防止复发05预防并发症（一）一般治疗培养良好的生活习惯，饮食规律，定时适量，避免过饱、过饥，进食不宜过快，食物宜软易消化，避免过硬、过冷、过热、过酸、刺激性强的食物和酒类及含咖啡、含气饮料，去除睡前进食习惯避免过度疲劳及精神紧张尽量不用或少用对胃有刺激性的药物继发性溃疡应积极治疗原发病（二）药物治疗抑制胃酸分泌强化黏膜防御能力抗Hp治疗小儿消化性溃疡消化性溃疡是指消化道黏膜被胃消化液自身消化而造成局限性组织丧失的疾病。概述儿童溃疡病较成年人要少得多，但居于儿童上消化道疾病的第二位。消化性溃疡一般指胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡病分类按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）、食管溃疡按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡按病程分：急性溃疡、慢性溃疡01婴幼儿多为急性、继发性溃疡，常有明确的原发疾病，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近；添加标题02学龄前和学龄期儿童多为慢性、原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩。添加标题一、病因和发病机制╲╱╲╱防御因子胃幽胃精饮药酸门泌神食物胃杆素因因因蛋菌素素素白感酶染侵袭因子黏黏上前生表胃液膜皮列长皮十黏血细腺抑生二膜循胞素素长指屏环再因肠障生子蠕动12345一、病因和发病机制天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削弱，平衡被打破。侵袭因子：1、胃酸胃蛋白酶乙酰胆碱胃泌素组胺壁细胞H+-K+-ATP酶→H+分泌到细胞外1↓2↘3↙4↓5一、病因和发病机制主细胞胃蛋白酶粘液中蛋白酶、脂蛋白、结缔组织粘液—粘膜屏障破坏↓↓↓2341一、病因和发病机制防卫因子粘液-碳酸盐屏障粘膜屏障（完整的上皮细胞、细胞间紧密连接、上皮细胞的不断再生）前列腺素促进粘液、碳酸盐分泌、增加粘膜血液供应和蛋白质分泌、抑制胃酸分泌幽门螺杆菌感染消化性溃疡发病机制逐渐趋向明朗，以下理念已达成共识：消化性溃疡是多种病因所致的异质性疾病群抗酸药和抑酸药对消化性溃疡的有效治疗作用证实了胃酸在消化性溃疡发生中的重要作用根除Hp可显著降低溃疡复发率这一事实，证明Hp在消化性溃疡的发生，特别在溃疡复发中起重要作用没有胃酸就没有溃疡没有Hp就没有溃疡复发黏膜屏障健康就不会形成溃疡消化性溃疡发病机制的现代理念：胃酸和胃