一例甲亢伴肝功能不良患者的护理查房课件.pptVIP

一例甲亢伴肝功能不良的护理查房单击此处添加大标题内容患者，男，46岁，2014年6月24日入院。主诉：口干多饮多食3年，汗多乏力1年，手抖心慌3月余现病史：患者自诉于约三年前开始无明显诱因开始出现口干、多饮、多食易饥不适，未予诊治，于约1年前出现汗多、乏力不适，伴体重下降，近三个月开始出现手抖、心慌不适。2013年9月患者在人民医院就诊，诊断为“甲亢，肝功能不良”，住院治疗一周余（患者自诉以护肝为主，甲亢未治），未见明显好转，后到我院门诊就诊，门诊医师给予药物口服（具体药名不详）治疗，1月后患者在安徽芜湖某医院检查，自诉结果显示无明显好转，遂自行停药，后未再治疗，今因心慌不适来我院就诊，门诊医师检查后收入院。起病以来，患者精神睡眠一般，大便次数稍多，小便无特殊异常，体力下降，体重较前下降约10余斤，左下肢外侧疼痛间作。既往史：有“附睾炎”病史，有“颈部双侧淋巴结炎”、“左颌下包块”病史；外伤史：有“右膝内侧韧带拉伤史”外伤史，手术史：有“外伤后脾脏破裂切除术”手术史。体格检查查体：T：36.4℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：96/74mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结：双侧颈后三角区浅表淋巴结可扪及肿大，约绿豆至黄豆大小，无压痛，与周围组织边界清晰，活动度可。心率96次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。专科情况：双眼有轻度突出，眼裂无增宽眼前活动度无下降，外展无受限，上视无受限，眼睑无肿胀、退缩，结膜无充血水肿，Mobius征（-），Stellwag征（-），Joffroy征（-）。甲状腺Ⅱ度肿大，无震颤，未触及结节，无血管杂音。心率96次/分，心音无亢进，心界无扩大，无收缩期杂音。肠鸣音有亢进。膝腱反射无亢进，四肢肌力无下降。（我院门诊）甲功：FT3＞50.0pmol/l，FT4＞100.0pmol/l，TSH＜0.005mIU/l，TPO-Ab245.0IU/ml,ATG593.0IU/ml，TRAb35.85IU/L。肝功能：总胆红素58.1umol/L，直接胆红素42.3umol/L，ALT298U/L,AST160U/L，碱性磷酸酶198U/L，总蛋白61.0g/L，白蛋白32.0g/L，白球比例1.1.血常规：血红蛋白130g/L，红细胞4.04T/L,淋巴细胞4.52G/L，中性粒细胞3.24G/L,白细胞9.17G/L。腹部彩超显示：脾脏已切除，肝胆胰腺未见异常。辅助检查一般检查结果#2022特殊检查结果#2022医疗诊断及治疗医疗诊断：1.甲状腺功能亢进肝功能不良治疗：1.输液：营养心肌：杜玛护肝：天晴甘美、古拉定口服药：百乐眠：4片/次，tid名正：10mg,qd甲状腺功能亢进与肝功能不良甲状腺功能亢进：是由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合症。可累及全身多个系统和器官，当累及肝脏时，可引起肝损害，包括肝肿大、肝功能异常，甚至发生肝衰竭等。甲亢患者可能由于伴发肝脏损害而出现肝功能异常，主要见于病情较重的甲亢患者。甲亢造成的损害可累及患者全身各个组织器官，包括肝脏，而引起肝大、肝功能异常，甚至发生黄疸、肝硬化等，这些统称为甲亢性肝损害。过高的甲状腺激素对肝细胞的毒性作用

肝细胞在甲亢状态下能量缺乏

是否合并病毒性肝炎

是否合并自身免疫性肝炎

患者有房颤及双下肢水肿，若有心衰也可造成肝功能异常

肝胆、胰腺疾病

甲亢引起肝损害的原因营养失调——低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率增加、蛋白质分解加速有关动无耐力与蛋白质分解增加有关?并发症：甲状腺危象缺乏缺乏疾病知识及自我护理知识?护理诊断护理措施（一）1、营养失调——低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率增加、蛋白质分解加速有关?护理目标：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重护理措施：

1、监测并记录病人的进食量。

2、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。

3、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。

4、指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的食物，增加优质蛋白摄入，多吃水果蔬菜，每天饮水2000—3000ml；慎用卷心菜甘蓝等致甲状腺肿食物，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。5、定期测体重，评估体重变化。效果评价：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重。??护理措施（二）2、活动无耐力与蛋白质分解增加有关?护理目标：患者活