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医院手术分级管理制度

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一、说明

1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院

分级管理办法》要求，根据医院功能制度手术分级管理制度。

2、各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各

级人员技术情况，科学界定各级人员手术范围。

3、科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，

定期申报调整其手术范围申请，由院学术委员会组织专家评

议后确认。

所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目

内开展的手术。

4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，

任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活

动。

5、若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许、危及生

命等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应

及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。

二、手术分级标准

1.一级手术：手术过程简单、技术难度低、风险度较小

的各种手术。例如：体表肿物切除术、清创缝合术、包皮环

切术等。

2.二级手术：手术过程不复杂、技术难度一般、有一定

风险的各种手术。例如：疝修补术、单纯胆囊切除术、四肢

骨折内固定取出术等。

3.三级手术：手术过程较复杂、技术难度较大、风险度

较高的各种手术。例如：肺叶切除术、胃癌根治术、人工髋

关节置换术等。

4.四级手术：手术过程复杂、技术难度大、风险度高的

各种手术。例如：心脏直视手术、颅内动脉瘤夹闭术、肝移

植手术等。

三、手术医师分级

1.住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

2.主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，

可逐步开展三级手术。

3.副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导

下，可逐步开展四级手术。

4.主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目

手术。

四、手术审批权限

1.一级手术：由主治医师审批。

2.二级手术：由副主任医师审批。

3.三级手术：由科主任审批，高风险手术需经医务科备

案。

4.四级手术：由科主任审批，医务科备案，必要时提交

医院医疗技术管理委员会讨论决定。

五、手术分级管理流程

1.术前评估

-手术前，主刀医师应对患者进行全面评估，包括病情、

身体状况、手术风险等。组织术前讨论，明确手术指征、手

术方案、可能出现的并发症及应对措施。

2.手术申请

-主刀医师根据手术分级标准填写手术申请单，注明手

术名称、级别、患者基本信息等。按照审批权限提交审批。

3.审批流程

-各级审批人员应严格按照手术分级管理制度进行审批，

审查手术指征、手术方案的合理性、手术医师的资质等。对

于不符合手术条件或手术医师资质不符的申请，应及时退回

并说明理由。

4.手术安排

-手术室根据手术申请单和审批意见合理安排手术时间

和手术间。确保手术所需的设备、器械、药品等准备齐全。

5.术后管理

-手术后，主刀医师应及时书写手术记录，详细记录手

术过程、术中情况及术后注意事项。加强术后观察和护理，

及时处理并发症。

六、监督与考核

1.医务科定期对手术分级管理制度的执行情况进行检

查和评估。

2.将手术分级管理纳入医疗质量考核体系，对违反制度

的行为进行严肃处理。

3.对手术质量进行评估，分析手术效果和并发症发生情

况，不断改进手术管理工作。

七、培训与教育

1.定期组织手术医师进行手术分级管理制度的培训，确

保其熟悉制度内容和要求。

2.开展业务培训和学术交流活动，提高手术医师的业务

水平和技术能力。

3.对新入职的手术医师进行严格的岗前培训和考核，合

格后方可独立开展手术。

八、特殊情况处理

1.紧急手术

-在紧急情况下，为抢救患者生命，手术医师可以越级

开展手术，但应在术后及时向上级医师和相关部门报告。紧

急手术应遵循先救命后补手续的原则。

2.新技术、新项目手术

-开展新技术、新项目手术应按照相关规定进行申报和

审批。经过医院医疗技术管理委员会论