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治疗肺纤维化的中医独特经验-中医内科学

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肺纤维化是一种进行性加重，以咳嗽、呼吸困难、胸闷、低

氧血症为临床表现的疾病，是多种弥漫性间质性肺疾病的共同病理改

变和最终结局，也是肿瘤疾病放化疗常见的不良反应，而特发性肺纤

维化是其中最常见的肺间质疾病。目前，现代医学尚无有效根治手段，

且疗效不理想，而中医药则有其独特疗效。经过多年临床实践，笔者

在治疗肺纤维化方面形成了自己独特经验，现介绍如下。

1对肺纤维化的认识

笔者通过查阅古代文献，结合自己多年临床实践观察，认为

肺间质纤维化属中医学肺痹范畴，肺痹贯穿肺间质纤维化始终，晚期

可导致肺痿，因痹致痿[1].目前，肺痹与肺痿都可作为肺纤维化中医

病名，二者反映了肺纤维化发生发展不同阶段的病机特征。因临床存

在由肺痹至肺痿的病理演变过程，二者相互影响，故可见痹中有痿、

痿中有痹的复杂病情。

2病因病机

由于正气不足，某些致病因素作用于机体，或肺脏对某些邪

气（风寒湿邪）的特殊易感性，导致肺阳不足，阴寒内生，痹阻肺络，

肺失宣降，故可见咳嗽、咯痰、咳喘上气、恶寒、呼吸不爽、鼻腔干

燥等症状。肺失宣降，肺气郁滞，阳气不通，郁而化火，或痰瘀之邪

郁久化热，可出现烦满、胸痞等。本病总属阴阳失衡、寒热虚实错杂

之证。其主要病机为肺阳不足，阴寒内生，痹阻肺络。阳虚为本，阴

寒痰瘀之邪为标。后期可导致肺阴亏损、肺阳亏损或肺阴阳俱亏，发

为肺痿。

从现代医学角度而言，在肺组织的形态学方面，肺是由肺实

质和肺间质组成，肺实质维持肺脏的正常功能，肺间质维持肺脏基本

形态。在病理上，肺间质纤维化是肺间质大量增生，成纤维细胞灶大

量增殖，导致肺实质结构受到破坏，形成蜂窝肺，肺功能受到严重的

影响。根据中医阴阳理论，维持机体脏腑组织功能者属阳，维持机体

脏腑组织形态者属阴，据此，笔者认为，肺实质属阳，肺间质属阴，

肺纤维化形成是肺阴阳之间的失衡，肺阴偏盛，肺阳功能受到制约，

阴寒内生，痹阻肺络[2]．

3治疗

基于上述认识，笔者认为肺纤维化治宜温阳祛寒通络法。温

阳可用干姜、细辛、薤白、桂枝等，《素问？至真要大论篇》有辛甘

发散为阳,故使用此类药物有利于补脏腑阳虚不足。阳虚为痹证发病

之本，阳虚则温煦失职，气血津液不行，痹阻络脉而发为痹证。

祛寒可用麻黄、制附片、细辛、桂枝等。肺为娇脏，易受六邪

气侵袭，或饮冷伤肺，阴寒内生，肺气郁闭，肺失宣降，祛肺寒能恢

复肺宣发肃降功能。通络可用全蝎、地龙、细辛、川芎、当归等。辛

则通，辛味药能行气散气、通血络，辛香走窜，无处不到，有引诸药

入络并透邪外达之能，故叶天士强调攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨.

4典型案例

案例1:患者，女，58岁，2013年7月13日初诊。2013年

5月，因反复咳嗽、气短在某院诊断为肺间质纤维化,经激素治疗后

未见明显好转。诊见：咳嗽，气短，无痰，胸闷，背心发凉感，易感

冒，纳食可，二便调，舌黯红，苔薄白，右寸关尺脉沉细，左寸关脉

涩，尺脉细。辨证属肺阳不足，寒阻肺络，宣降失常。拟法温阳祛寒、

益气通络。处方乌梅丸化裁：乌梅20g,干姜8g,细辛6g,桂枝10g,

制附片5g,当归10g,花椒6g,西洋参10g,黄芪30g,蜈蚣2g.14

剂，每日1剂，水煎服。

2013年7月27日二诊：患者咳嗽、气短、胸闷、背心凉

感明显好转，舌黯红，苔薄白，脉细。守方加白术10g,继服14剂。

2013年8月10日三诊：患者基本不咳，乏力感好转。守上方继服

14剂巩固疗效，嘱患者定期门诊中药治疗。

按：本案使用乌梅丸为主方，初诊时患者肺阳虚较重，以乌

梅丸去黄连、黄柏苦寒之品，使该方充分发挥温阳作用，加黄芪、蜈

蚣，增强补肺通络之功。方中细辛、桂枝、干姜、花椒、制附片辛热

温通，功主温补肺脾肾阳气，兼通肺络、化痰瘀，邪去则肺宣降功能

恢复正常；乌梅、人参、当归酸甘化阴，补肺肾不足，益气敛阴，可

防大队辛热之品温散太过而耗伤肺之气阴，又补中脏、调气血，有培

土生金之意。二诊时，患者病情好转，加白术补中脏、健脾胃。三诊

时，症状进一步好转，故建议患者守方巩固疗效。

笔者认为，乌梅丸是治疗