精神障碍的检查和诊断.ppt

特殊情况下的精神状况检查不合作的病人意识障碍病人风险评估第31页,共46页，5月，星期六，2024年，5月不合作的病人医生可以通过观察，得出正确的诊断推论。一般外貌：病人的意识状态，仪表，接触情况，合作程度、饮食、睡眠、生活自理言语：有无自发言语，是否完全处于缄默，有无模仿言语，持续言语第32页,共46页，5月，星期六，2024年，5月面部表情：有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑。有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情，对医务人员、亲友的态度和反应动作行为：有无特殊姿势，动作增多还是减少，有无刻板动作、模仿动作，动作有无目的性，有无违拗、被动服从，有无冲动伤人自伤行为，有些行为要采取相应措施第33页,共46页，5月，星期六，2024年，5月意识障碍病人从定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估要估计意识障碍的严重程度，并推测造成意识障碍的原因，以便采取相应措施第34页,共46页，5月，星期六，2024年，5月风险评估需要做风险评估的情况病人有冲动伤人行为病人有自伤的可能风险评估的目的确定病人可能会出现的不良后果确定可能会诱发病人出现危险行为的因素确定可能会阻止病人出现危险行为的因素确定哪些措施可以立即采取第35页,共46页，5月，星期六，2024年，5月第四节 躯体检查与特殊检查躯体检查与神经系统检查实验室检查脑影象学检查神经心理学评估第36页,共46页，5月，星期六，2024年，5月躯体检查与神经系统检查躯体疾病精神疾病第37页,共46页，5月，星期六，2024年，5月实验室检查躯体疾病精神活性物质中毒所致精神障碍实验室检查可提供确诊依据第38页,共46页，5月，星期六，2024年，5月脑影象学检查大脑结构的改变脑组织功能水平进一步理解精神障碍的神经生理第39页,共46页，5月，星期六，2024年，5月神经心理学评估心理学测验针对各种不同情况制定的智力测验记忆测验成套神经心理测验临床量表-MMSE、HDS、ADL、GDS、HIS等第40页,共46页，5月，星期六，2024年，5月第五节 精神科诊断过程横向诊断过程纵向诊断过程诊断过程中应注意的几个问题第41页,共46页，5月，星期六，2024年，5月横向诊断过程精神科现状检查：目的是发现病人占优势的精神活动动态观察：连续性的观察病人的动作、行为第42页,共46页，5月，星期六，2024年，5月纵向诊断过程结合病人年龄、性别、职业、生活环境，既往人格特点、疾病史以及起病形式，病程特点来考虑诊断第43页,共46页，5月，星期六，2024年，5月诊断过程中应注意的几个问题诊断思维诊断流程第44页,共46页，5月，星期六，2024年，5月诊断思维全面了解掌握病人情况综合分析各种相关因素总结归纳提取具有共性的元素对照诊断标准归类诊断第45页,共46页，5月，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第46页,共46页，5月，星期六，2024年，5月关于精神障碍的检查和诊断第一节精神检查中的一般原则面谈检查的目的：获取必要的信息以便确立诊断从完整的人的角度了解病人了解病人所处的环境形成良好的医患治疗关系向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。第2页,共46页，5月，星期六，2024年，5月一、面谈的检查步骤分三个步骤：开始深入结束第3页,共46页，5月，星期六，2024年，5月开始医生的首要任务是让就诊者放松下来。注意事项：不受干扰的环境：环境应该安静，最好只有检查者与被检查者两人。落座：多设几个座位，由就诊者自行挑选座位。自我介绍与称谓：要确定患者当时的状态，如果病人有严重的认知功能损害或意识障碍，则需要采取其他方式完成对病人的精神检查。第4页,共46页，5月，星期六，2024年，5月深入检查者需要了解的内容：就诊者的精神状况，存在那些精神症状，精神症状的起因演变第5页,共46页，5月，星期六，2024年，5月注意事项：以开放性交谈为主→针对神志清楚、合作者可以启发病人自发谈出自己的内心体验可以了解病人主要的病态体验及其发生发展过程有利于观察掌握病人的表情，情绪变化以及相应的动作，行为意向要求等主导谈话：循循善诱，以我为主非语言交流：充分运用躯体语言第6页,共46页，5月，星期六，2024年，5月结束简短总结询问病人有无补充解答一些病人的疑问结束第7页,共46页，5月，星期六，2024年，5月二、面谈检查的技巧检查者的修养沟通技巧第8页,共46页，5月，星期六，20