外科学教学资料-前言和胸部损伤.pptVIP

气胸1.定义:胸膜腔内积气称之为2.病因Etiology1).肺组织、支气管破裂2).胸壁伤口穿破胸膜3.分类Classification1).闭合性2).开放性3).张力性1.定义:气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不再继续漏气2.诊断:1).少量气胸:肺压缩30%以下,多无症状,可不作处理，1-2周可自行吸收。2).中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气促症状，气管健移，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。气胸肺压缩百分比01气胸线位于外1/4肺压缩35%02气胸线位于外1/3肺压缩50%03气胸线位于外1/2肺压缩75%04气胸压缩肺野至肺门附近肺压缩95%01侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，2cm为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离≥3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。02处理1.少量气胸:吸氧2.中、大量气胸:1).胸腔穿刺—抽尽积气。2).闭式引流—促使肺及早膨胀。胸腔穿刺闭式引流二.开放性气胸

Openpneumothorax

定义:胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内病理生理pathophysiology伤侧胸膜腔负压消失纵隔扑动残气对流121).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔向健侧移位,健肺受压,导致呼吸功能障碍。2).纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O2、和CO2滞留，导致呼吸功能障碍。临床表现openpneumothorax症状：呼吸困难、紫绀、以致休克体征：1).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音（胸壁吸吮伤口）伤侧叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失气管向健侧移位辅助检查：X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔移向健侧诊断穿刺：可抽出气体4.处理Treatment1).急救处理：a.闭合伤口，变开放气胸为闭合性b.胸腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸困难。2).进一步处理:a.吸氧、输血补液、纠正休克b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注c.胸腔闭式引流d.抗感染胸膜腔穿刺减压胸腔闭式引流三．张力性气胸

Tensionpneumothorax01定义:气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。02因:03肺较大、较深的裂伤04大的肺泡破裂05支气管断裂肺大疱肺裂伤支气管断裂肺大疱*心胸外科学心胸外科主治医师黄柳柳上课时间：上午8:00-11:20下午2:30-5:30第二节课小测验：平时成绩(小测验+病历书写)占总成绩25%前言损伤：胸部外伤、骨折、烧伤…1畸形：先天性/后天性，先心病、唇裂、脊柱侧弯、尿道下裂、疤痕、骨折畸形…3肿瘤：良性/恶性，肺、食管、肝肾…2外科疾病的分类：01结构异常：心脏瓣膜病、大动脉瘤、胆石症、尿路梗阻…02感染：脓胸、化脓性阑尾炎，肝脓肿…外科内科1外科见习，学什么？2专业思维3职业态度4行为方式tocuresometimes,有时是治愈torelieveoften,常常是缓解tocomfortalways.总是去安慰医学求真，人文求善需要人文关怀弥补医疗技术作用有限规范统一的操作标准胸部损伤教学目的掌握胸部外伤的病理生理和临床急救原则01掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断、急救和治疗02掌握单纯肋骨骨折的处理和胸膜腔水封瓶引流的装置和使用03教学重点胸部损伤的病理生理胸壁反常呼吸运动和纵隔扑动气胸、血胸的临床表现,张力性气胸的急救教学难点胸部损伤的病理生理1胸壁反常呼吸运动和纵隔扑动2胸部损伤的院内急诊处理3胸部损伤概论穿透伤穿透伤：组织器官裂伤，进行性出血，常需要开胸治疗分类：钝性伤钝性伤：组织器官以钝挫伤多见，继发组织水肿，器官功能障碍，多数不需要开胸手术治疗胸部损伤概论治疗：1、及时发现最直接威胁病人生命的紧