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・综述・

作者单位:610041成都,四川大学华西口腔医学院正畸科通讯作者:赵志

河,Email:zhaozhihe@yahoo1com1cn,电话:0282

正畸种植体支抗的临床应用与基础研究

赵志河王军

正畸支抗的正确设计和合理使用是决定矫治成功的关键因素之一。传统的

支抗设计如腭杆、腭托、头帽口外弓,因存在不易控制、舒适性较差或依赖患者

合作等不足,一定程度上影响了矫治效果,延长了疗程。长期以来,国内外学者一直在

积极寻求一种稳定可靠、美观舒适的支抗控制方式。20世纪90年代以后种植体作

为一种新的支抗手段开始应用于临床,使口腔正畸医师的愿望成为现实。种植体支

抗的应用极大地方便了正畸医师和患者,提高了临床疑难病例的疗效,缩短了疗程。

迄今为止,临床应用的支抗种植体大致有以下类型:牙种植体、磨牙后区种植体、骨

内种植体、骨膜下种植体、钛板种植体、微型种植体、可吸收种植体。其中微型种

植支抗系统因其性能稳定可靠、操作简单、创伤小等优点,目前临床应用最为广

泛。

一、种植体支抗的历史背景

早在1945年,Gainsforth和Higley[1]用动物实验率先探索了以种植体作为支抗,

进行正畸治疗的可能性,开创了种植体支抗的先河。1964年,Branemark等[2]认识

到金属钛钉可以和骨组织直接结合,而不引起排斥反应。经过长达5年的研究,他们

证实这种结合是稳定的骨整合

(osseointegration[2]。Roberts等[3]于1984年将钛种植钉种

植在兔子的股骨上,12周后通过弹簧对钛种植钉施加

0198N的牵引力,4~8周后结果显示,在持续的载荷作用下20枚种植钉中的19

枚均形成稳定的结合,进一步证实了钛

种植体用于骨性正畸支抗的可行性。此后,Roberts等[4]于

1989年成功地将牙种植体作为绝对支抗用于正畸临床治

疗。临床应用型种植支抗的真正发展是在1990年以后,其间陆续开发的有:Onp

lant系统(Block和Hoffman,1995、SAS系统(skeletalanchoragesystem,Suga

wara,1998、Orthoanchor系统(Dentsply公司,1997、Aarhusanchoragesystem系统

(Costa,1998、MIA系统(microimplantanchorage,KyungpookUniversity和

Dentos公司,1999、OSAS(osseodyneskeletalanchoragesystem,SeoulNational

University和EPOCH公司、MiniscrewImplant(YouseiUniversity、OMAS

(orthodonticminicrewsystem,台北长庚医院,2001等

[5210]

。纵观上述历

史,种植体支抗有以下发展趋势。

11正畸种植体支抗已由牙种植体支抗(dentalimplantanchorage逐渐向微型正

畸专用系统过渡。大量的基础与临

床研究表明,微型种植支抗系统可以为大多数正畸患者提供足够的支抗保证,植

入和取出手术简单,植入部位灵活。

21由“助攻型”种植体支抗向“自攻型”种植体支抗发

展:随着临床应用日益广泛,以往的种植体难以同时满足微型化、程序简单化的

临床要求。钛合金材料学的发展促进了自攻型微型种植体支抗系统的产生,即在植

入种植体前不需要预先使用种植机来预成植入孔。这极大地简化了临床手术,使正

畸医师可以独立完成操作,使正畸治疗摆脱了对昂贵、复杂的手术系统的依赖,同时

更有效地避免了手术对牙周膜、牙体及神经的损伤。自攻型微型种植支抗系统因其

突出的经济性、实用性及安全性,成为国内目前最常用的一类支抗种植体,以韩国的

MIA和OSAS系统为代表。国内自行开发的系统多属此类。其直径多为

112~210mm,长度为

410~1410mm不等,多呈锥形,植入骨内的部分带有自攻

螺纹。

二、种植体支抗的临床应用

11适应证和禁忌证:

(1主要适应证:①需要最大支抗甚至是绝对支抗的临

床病例,如严重的牙列拥挤或双颌前突