前列腺穿刺活检.pptVIP

各种前列前超声探头体位—胸膝位体位—侧卧位出血（最常见）血尿12.5~80%持续0~7天平均3天直肠出血1.3~37%持续0~7天平均2天活动性出血经直肠指压前列腺直肠填塞或钳夹止血直肠灌注或静滴止血药物直肠镜局部注射止血药物，出血点电凝止血穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大阿司匹林和非甾体类药物（如消炎痛栓）不增加出血的风险?前列腺穿刺活检并发症及防治

感染常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)发生菌血症，53%有尿路感染，常见治病菌厌氧菌感染后果严重活检前洗肠有大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌，使用激素可增加感染机会没有进行预防性抗生素者中73%（中华医学会泌尿外科学分会）CUAFPSA游离前列腺特异性抗原PSA前列腺特异性抗原的比值t-PSA总前列腺特异性抗原比值PSAD前列腺抗原密度*活检穿刺阳性率与PSA水平，年龄，成正比，与体积成反比，不同体积前列腺穿刺针数是不一样的，所以有饱和穿刺。13针包含了6，7，10三种穿刺针数。10针与13针阳性率无显著差异。小于50ml8针即可，大于50ml则10针或是13针。活检穿刺阳性率与PSA水平，年龄，成正比，与体积成反比，不同体积前列腺穿刺针数是不一样的，所以有饱和穿刺。13针包含了6，7，10三种穿刺针数。10针与13针阳性率无显著差异。小于50ml8针即可，大于50ml则10针或是13针。第一个圆周扫面，观察用的，不能用作前列腺活检，第二个阴道直肠两用探头，只能照前方，直肠内撅起成90度，可以活检，但是观察起来麻烦。第三个机械扇扫探头，粒子植入。最好有变频超声由高频到低频操作及辨认区域非常容易，但是体位危险，高龄老人，易诱发心脏病高血压。前列腺穿刺活检福建医科大学附属第二医院泌尿外科前列腺穿刺活检发展史前列腺穿刺意义前列腺穿刺活检指征禁忌症前列腺穿刺活检并发症及防治前列腺穿刺前、后护理011930年世界首例针吸细胞学检查031962年Wanabe将直肠超声检查技术应用于临床021937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿刺活检技术前列腺穿刺活检发展史0102肛诊引导影像设备引导下有目的穿刺活检盲目穿刺前列腺穿刺活检历史变迁经直肠超声引导的经直肠01或经会阴前列腺穿刺活检已经成为公认的成熟的穿刺方法显著提高了检出的阳性率01前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，临床诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺穿刺活检获取组织进行病理学检查。（1）直肠指检发现结节，任何PSA值（2）PSA10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD值（3）PSA：4-10ng/ml，f/tPSA或PSAD值异常（4）PSA：4-10ng/ml，f/tPSA或PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。如影像学正常，则严密随访。凝血功能障碍急性前列腺炎免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会阴途径活检禁忌症前列腺穿刺注意事项2.1心理护理前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，使患者有心理准备，能很好地配合活检术穿刺前护理2.2术前肠道准备术前2日口服肠道抗生素，术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌肠，禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前1h予以再次清洁灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感染机会。备皮：将肛周毛发剃尽凝血功能检查：必检PT(凝血酶原时间)APTT(活化部分凝血活酶时间)2.3术前抗感染治疗为了增强机体抵抗力，防止术后感染的发生，穿刺前1周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化瘀药物，穿刺前1天，穿刺后2天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮栓肛塞（我们科一般穿刺前半小时静脉滴注拜复乐0.4g）前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺穿刺应在MRI检查之后进行口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上1234系统穿刺针数1.传统6点穿刺4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各2点及中线3点。5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、