预防脑卒中-心内科医生.pptVIP

TCD左侧椎动脉未探及血流信号（血管闭塞）冠脉CTALCA多发混合型斑块，局部管腔轻度狭窄高血压病高脂血症（混合型）糖调节异常椎动脉闭塞（左侧）冠状动脉及颈动脉多发粥样斑块降压缬沙坦氨氯地平（倍博特）1片；美托洛尔1片他汀瑞舒伐他汀20mgQNASA100mg,QN诊断药物诊断与治疗复查血脂（出院前）可定20mgQN入院服药12dTG10.421.84LDL-C5.243.50门诊复查血脂（服药45d）＞50%可定20mgQN入院12d45dTG10.421.841.9LDL-C5.243.502.19他汀20mg-1年双侧颈动脉内膜增厚R0.10;L0.11斑块形成(R分叉水平)44cm*0.16cm左侧椎动脉闭塞斑块没了降血脂-剂量？选哪种？KnoppRH.NEnglJMed.1999;341(7):498-511.SteinEA.AmJCardiol.2002;89(5A):50C-57C.他汀“6原则”增加达标难度12降脂理念：“50%与1.8”1.ZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:1769–1818.2.MontalescotG,etal.EurHeartJ2013;34:2949-3003.3.RydénL,etal.EurHeartJ2013;34:3035-87.4.5.王拥军.中国卒中杂志2013;8:565-575.指南推荐人群LDL-C治疗目标2011ESC/EAS血脂异常管理指南简介1极高危人群*1.8mmol/L或降幅≥50%2013ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南2确诊的CAD21.8mmol/L或降幅≥50%2013ESC糖尿病指南3极高危^糖尿病患者3糖尿病合并PAD患者31.8mmol/L或降幅≥50%2013国际动脉粥样硬化学会建议书：血脂异常管理的全球建议ASCVD1.8mmol/L2013他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识5对于伴有动脉粥样硬化的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作，但无已知冠心病的患者1.8mmol/L或降幅≥50%*确诊的心血管疾病、PCI、ACS、缺血性卒中、2型糖尿病、中重度CKD或SCORE评分≥10%均被定义为极高危患者^合并经证实的CVD,严重CKD或≥1个CV危险因素和/或靶器官损伤CAD：冠状动脉疾病；ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；PAD：外周动脉疾病他汀类药物的异质性因瑞舒伐他汀40mg在中国未注册故原文中40mg瑞舒伐他汀相关数据在该图表中被删去瑞舒伐他汀阿托伐他汀氟伐他汀匹伐他汀洛伐他汀普伐他汀辛伐他汀LDL-C降幅%----------40mg1mg20mg20mg10mg30%-----10mg80mg2mg40/80mg40mg20mg38%5mg20mg-----4mg80mg80mg40mg41%10mg40mg---------------80mg47%20mg80mg--------------------55%LDL-C降幅≥50%可逆转斑块NissenSE,etal.JAMA.2004;291:1071-1080.LDL-C水平70mg/dL可减小斑块体积PVA的变化(%）治疗后的LDL-C(mg/dL)对颈动脉斑块-干预不稳定斑块-易损斑块低回声（不均匀）不规则（形态学）溃疡性（纤维帽）他汀对斑块的干预-亚洲数据研究种族平均剂量(mg/d)结果(对斑块/CIMT影响)REACH1中国11改善成分CIMT荟萃2中国11.4逆转JART3日本7.9延缓COSMOS4日本16.9逆转ARTMAP5韩国10逆转HONGetal6韩国20逆转APOLLO7日本2.5/5逆转瑞舒伐他汀(≤20mg)稳定逆转亚裔动脉粥样硬化斑块之研究他汀对斑块的干预-欧美数据研究种族平均剂量(mg/d)结果(对斑块/CIMT影响)ORION8欧美40改善成分YELLOW9欧美40改善成分ELAN10欧美40改善成分SATURN11欧美40逆