糖尿病肾病常用降糖降脂及降压药物用药选择.ppt

糖尿病肾病（DKD）概述最主要的微血管并发症引起ESRD的首要原因特点：GFR60ml·min-1·1.73m-2或ACR30mg/g3月第2页,共21页，5月，星期六，2024年，5月DKD概述尿白蛋白排泄异常的定义第3页,共21页，5月，星期六，2024年，5月DKD诊断依据尿白蛋白：微量白蛋白（早期、主要依据）DR：早于DKD，大部分合并（依据之一）第4页,共21页，5月，星期六，2024年，5月DKD诊断标准美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议（NKF-KDOQI）标准大部分DM患者中，出现以下任何一条：1）大量白蛋白尿2）DR+微量白蛋白尿3）病程10年+T1DM+微量白蛋白尿中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议1）大量白蛋白尿2）DR+任何一期CKD3）病程10年+T1DM+微量白蛋白尿第5页,共21页，5月，星期六，2024年，5月DKD诊断注意事项出现以下情况之一应考虑其他原因引起的CKD：1）无DR眼2）GFR较低或迅速下降3）蛋白尿急剧增多/有肾病综合征4）ACEI/ARB治疗后2-3月GFR↓30%5）尿沉渣活动表现6）其他系统性疾病的症状或体征7）顽固性高血压快其固第6页,共21页，5月，星期六，2024年，5月DKD分期（1987年Mogensen）1.肾小球高滤过和肾脏肥大期无病理组织学损伤。2.正常白蛋白尿期：GFR↑；肾脏病理：GBM增厚，系膜区基质增多；间断UAE↑（20μg/min）。3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”GFR开始下降到正常。肾脏病理：肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续↑（20～200μg/min）。4.临床糖尿病肾病期：GFR持续下降。病理：典型的K-W结节。持续UAE200μg/min或500mg/d5.终末期肾衰竭GFR10ml/min。UAE↑↑↑第7页,共21页，5月，星期六，2024年，5月GBM增厚肾小球结节样病变+小动脉玻璃样变K-W结节UAE--/↑↑↑↑↑↑↑肾脏病理-IIIIIIIVV第8页,共21页，5月，星期六，2024年，5月DKD的肾功能评价第9页,共21页，5月，星期六，2024年，5月DKD的防治生活方式指导：饮食、运动、戒烟酒等控制血糖：控制血压：BP140/90mmHg或130/80mmHg纠正脂代谢紊乱肾脏替代治疗：GFR15ml·min-1·1.73m-2其他：中医药第10页,共21页，5月，星期六，2024年，5月DKD用药选择降糖药严重肾功不全首选胰岛素目标：HbA1c7%，中老年7-9%谨防低血糖第11页,共21页，5月，星期六，2024年，5月DKD用药选择降糖药1、胰岛素2、口服降糖药：1）磺脲类：第一代——甲苯磺丁脲（肾100%，禁用）第二代——格列本脲（肾50%，GFR60）格列齐特（GFR30）格列吡嗪（GFR30）格列喹酮（肾5%，GFR30）第三代——格列美脲（肾60%，GFR60，之后减量）肾100%，产物无活性第12页,共21页，5月，星期六，2024年，5月DKD用药选择降糖药2）双胍类：二甲双胍（直接原型排泄，谨防堆积至乳酸酸中毒，GFR60）3）a糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（GFR30）伏格列波糖（GFR30，之后减量）4）噻唑烷二酮类：吡格列酮（肝脏代谢，GFR45）5）非磺脲类促泌剂：瑞格列奈（肾8%，全程）那格列奈（肾83%，GFR45）第13页,共21页，5月，星期六，2024年，5月DKD用药选择降糖药6）DPP4抑制剂：维格列汀（GFR60）沙格列汀（肾70-80%，GFR60）西格列汀（肾79%，原型排泄，GFR50）