糖尿病性微血管并发症.ppt

**既然控制血糖很重要，那么把血糖控制到什么目标合适呢？按照必威体育精装版的糖尿病治疗指南推荐，空腹/餐前3.9~7.2mmol/L，餐后≤10mmol/L，糖化血红蛋白＜7%最为合适。但这决不是一刀切，对一些特殊人群和特殊情况应注意个体化。（可以具体举例解释：比如低血糖风险大的人群应适当控制血糖控制目标，以及老人和儿童等特殊群体的相应控制目标）**另外，糖尿病肾病的早期干预还需控制血压血脂。我国指南建议：血压应控制在130/80毫米汞柱以下，并控制高胆固醇饮食，纠正血脂紊乱。***何时开始眼部检查：糖尿病确诊时?确诊后每年检查一次背景期视网膜病变，每半年检查一次?轻度增殖前期视网膜病变，每四个月检查一次突然出现视力改变或者视觉相关症状，立即进行眼科检查检查那些项目：视力?瞳孔对光反射（有无相对的传入障碍?）散瞳后进行眼底检查(青光眼患者禁忌散瞳)眼科专家的检查：裂隙灯检查:虹膜区、前房、前房角及视网膜间接眼底镜(单目镜)测定眼压**建议糖尿病肾病患者应监测血糖和血压，并定期复查24小时尿白蛋白、肾功能、眼底检查和血脂化验等。***具体解释一下视网膜病变的“护理要精心”的要点：定期做眼部检查，一般患者每半年一次，糖尿病病程长、血糖控制不佳的患者更应该及时检查，建议新诊断的患者也进行一次眼部检查控制饮食，避免高盐分的食物积极戒烟，香烟中的有害物质可加重视网膜动脉硬化慎起居、调情志注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼一旦出现视网膜出血时,禁激烈运动,减少头部活动,适当卧床休息，及时就医视功能严重障碍者不宜单独行动，避免跌倒**而糖尿病肾病护理三要素是指：常规护理：环境“洁”“静”，劳逸结合（避免过度劳累），多观察（尿良，尿色，尿中泡沫情况），勤监测（定期查尿白蛋白排泄率）饮食护理：按比例定量进食（尤其是肾脏功能已经受损的患者要注意蛋白质的摄入量），限钠（特别是合并高血压的患者）心理护理：医护人员要做好安慰和解释工作，消除患者的错误认识和不良情绪，才有利于病情好转*早期治疗可逆转慢性肾脏病糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的14倍糖尿病肾脏病早期经积极治疗后部分患者可以逆转刘志红.中国肾脏病学.2010年.第31页,共46页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病有哪些早期信号？1.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.2011,6:48-49.2.中华医学会肾脏病学分会.临床诊疗指南·肾脏病学分册.微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊第32页,共46页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病有哪些早期信号？。腰酸脚肿，尿泡沫多水肿在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿第33页,共46页，5月，星期六，2024年，5月与微血管并发症相关的危险因素有哪些？TheNationalCollaboratingCentreforChronicConditions(UK).ChronicKidneyDisease:NationalClinicalGuidelineforEarlyIdentificationandManagementinAdultsinPrimaryandSecondaryCare.2008吸烟糖尿病高血压高胆固醇肥胖第34页,共46页，5月，星期六，2024年，5月AACEDiabetesMellitusClinicalPracticeGuidelinesTaskForce.EndocrPract.2007;13(suppl1):1-68糖尿病微血管并发症需要综合治疗其他调脂：LDL-C100mg/dl，首选他汀类预防贫血；抗血小板聚集生活方式改变戒烟；适当运动；控制体重限制蛋白、盐摄入；饮食：糖尿病饮食控制糖代谢紊乱控制血压血压目标：个体化目标，130/80mmHg药物选择：首推ACEI/ARB第35页,共46页，5月，星期六，2024年，5月基础治疗---病因治疗擒贼擒王，治病治本控制血糖控制血压控制血脂第36页,共46页，5月，星期六，2024年，5月UKPDS35,BMJ2000;321血糖降低＝微血管并发症减少-1%糖化血