系统性红斑狼疮狼疮性肾炎.ppt

2.2硫唑嘌呤：1~2mg/kg/d，po肝毒性、骨髓抑制2.3雷公藤多甙：10~20mg/次，2~3次/d，po胃肠道反应、白细胞降低、肝功能损害、性腺抑制第59页,共80页，5月，星期六，2024年，5月2.4环孢素A（cyclosporineA）剂量：?5mg/kg/d，疗程3~6月，12个月注意事项：1、随访肝肾功能和血压；2、使肝脏对激素代谢延缓，适当减少激素量;第60页,共80页，5月，星期六，2024年，5月注意事项（续）：3、与CCB合用减少肾毒性，保护血管内皮;4、监测血中浓度调整用药剂量（峰值和谷值）;5、常见副作用高血压、多毛、牙龈增生等。第61页,共80页，5月，星期六，2024年，5月2.5MMF（cellcept骁悉，霉酚酸酯钠）推荐剂量初始剂量：1.5~2g/d分2~3次口服维持剂量：0.75~1.0g/d分2~3次口服?空腹为佳第62页,共80页，5月，星期六，2024年，5月2.6FK506(他克莫司)从土壤放线菌中分离出来的具有大环内酯结构的一种抗菌素，抑制T细胞依赖的免疫反应。除移植中应用外，亦可用于治疗SLE和肾小球肾炎。第63页,共80页，5月，星期六，2024年，5月（二）LN其它治疗1、高血压血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或钙离子拮抗剂、中枢性降压药、利尿剂等。2、抗血小板粘附3、抗凝LWMH,3000~5000u，scqd，合并栓塞性病变5000~10000usc。第64页,共80页，5月，星期六，2024年，5月4、LN肾功能衰竭的治疗：血液透析：急、慢性肾功能衰竭SLE活动性表现减轻，皮质激素及免疫抑制剂药物的剂量减少?可能与透析过程中透析膜激活补体及透析时吞噬细胞消除免疫复合物能力增强有关。第65页,共80页，5月，星期六，2024年，5月肾移植：适用于无活动性病变，终末期肾衰移植肾5年存活率60.4%，10年45.5%血浆置换：适用于弥漫增生型GN(IV型)伴大量新月体，有一定疗效，但费用昂贵第66页,共80页，5月，星期六，2024年，5月H:\系统性红斑狼疮\2010年中国系统性红斑狼疮诊断与治疗指南解读.pdf系统性红斑狼疮\2010年中国系统性红斑狼疮诊断与治疗指南解读.pdfH:\系统性红斑狼疮\2011年狼疮性肾炎KDIGO治疗指南.pdf系统性红斑狼疮\2011年狼疮性肾炎KDIGO治疗指南.pdfH:\系统性红斑狼疮\2012年American+college+of+rheumatology+guidelines+for+screening,+treatment,+and+management+of+lupus+nephritis..pdf系统性红斑狼疮\2012年American+college+of+rheumatology+guidelines+for+screening,+treatment,+and+management+of+lupus+nephritis..pdf第67页,共80页，5月，星期六，2024年，5月解析KDIGO和ACR狼疮肾炎治疗指南（北京大学第一医院肾内科许永星于峰）KDIGO指南和ACR指南均是基于2003年国际肾脏病学会/肾脏病理学会（ISN/RPS）狼疮肾炎病理分型体系，根据不同的病理类型，分别对狼疮肾炎的治疗原则加以阐述。由于这两版指南分别出自国际上最权威的风湿病及肾脏病专业组织，为使读者能够更好地体会指南的精要并指导临床实践，本文拟就KDIGO指南和ACR指南对于狼疮肾炎治疗方面的精要内容作一解读。Ⅰ型和Ⅱ型狼疮肾炎KDIGO指南指出，Ⅰ型狼疮肾炎的治疗主要是根据狼疮的肾外临床表现加用糖皮质激素和免疫抑制剂（2D）；Ⅱ型狼疮肾炎伴尿蛋白＜1g/d的患者须根据狼疮的肾外临床表现程度决定糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗（2D）；对Ⅱ型狼疮肾炎伴尿蛋白3g/d的患者，应使用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂治疗，具体用药方案同原发性微小病变肾病的治疗（2D）。而ACR指南对于Ⅰ型或Ⅱ型狼