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肺纤维化中医治疗进展

朱维懿;姚楚芳

【期刊名称】《实用中医药杂志》

【年(卷),期】2012(028)011

【总页数】2页(P979-980)

【作者】朱维懿;姚楚芳

【作者单位】上海市普陀区中医医院中医内科,上海200062;上海市普陀区中医医

院中医内科,上海200062

【正文语种】中文

【中图分类】R256.156.39

肺纤维化是以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病

［1］。特发性肺纤维化的5年病死率超过40%，呼吸衰竭是死亡的最主要原因。

现将近年来中医治疗肺纤维化的研究进展综述如下。

肺间质纤维化多归属“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”、“肺痿”、“肺痹”等范畴

［2］。吴银根以络病理论为指导，认为肺纤维化的病位在肺络［3］。武维屏指

出特发性肺纤维化以“肺痹”命名，继发性肺纤维化以“肺痿”命名更为合适，并

可参照“肺胀”、“咳嗽”辨证施治［4］。刘建秋认为主要发病机制是气虚血瘀、

痰热互结、痹阻肺络，病性属本虚标实，肺肾气阴亏虚为本虚，外邪、痰浊、瘀血、

热毒为标实，常见证型是痰热壅肺型和气虚血瘀型［5］。吴之煌等［6］认为，

由于久病劳欲、气虚血瘀、兼有伏痰，致气机升降失常、痰随气升、气因痰阻、痰

瘀互结、阻塞气道和肺络，使肺失清肃而发病。崔红生等［7］认为病因病机为毒

损肺络、外受毒邪，致络伤血瘀、升降出入失司，内毒常发生于内伤杂病的基础上，

多由诸邪蓄积、胶结壅滞而成。张纾难等［8］认为肺间质纤维化属于先天阴虚禀

赋不足是发病基础，阴虚生内热，肺燥津伤，清肃之令不行，致肺叶失于濡养、焦

萎不用而发病。姜良铎等［9］认为，反复感受外邪为肺间质纤维化的发病诱因，

环境毒邪为其发病外因，肺肾亏虚为发病内因。郭素芳［10］认为，或因禀赋不

足及饮食劳倦内伤，先有肺肾两虚或肺脾两虚的基础，而复感外邪、宣解不彻、邪

气郁肺;或反复感邪，肺气先伤，日久累及脾肾，故病程久，缠绵难愈。郑洁等

［11］认为病位重点在肺脾肾，病机关键在气虚血瘀。

刘玉庆等［12］认为肺纤维化的发病初期即见肺脾两虚、肺肾气虚，正气不足尤

其是肺气亏损贯穿疾病始终，常用补肺益气方玉屏风散。并应注重活血法的运用。

殷明伟等［13］根据缓解期、发病期的不同，分别采用扶正祛邪或攻补兼施的治

疗方法。缓解期以滋补肺肾为基本治法，祛瘀化痰兼而行之;发病期宜清热解表、

宣肺化痰，并随证加减治疗。慢性期的主要病机特点是寒热易变，因此应辨别虚实

寒热，观其舌脉随证治之。王会仍提出治疗宜清肺不宜燥肺，宜甘寒不宜苦寒，宜

滋阴不宜助阳。而对疾病晚期出现阴阳俱虚或出现脱证的呼吸衰竭，则宜补气不宜

破气，宜降气不宜升气［14］。吴银根认为以肺络痹阻是基本病机，提出络虚最

宜通补，络虚属阴血虚者宜滋阴养血，络虚属阳气虚者宜甘温益气。络痹唯宜辛通，

以化痰活血及扶正之药相伍，方无克消正气之痹。搜剔络邪藉虫类，宿疾久病、败

血凝痰、混处经络，已不是一般草木之品所能取效，当以追拔沉混气血之邪的虫

类药达到“血无凝着，气可宣通”的目的［15］。李戎［16］以塞因塞用为理论

依据，用以补为通的方法艾灸肺俞、膏肓俞，疗效确切。关天宇等［17］将其分

为3期。①肺泡炎期。多属于肺间质纤维化的早期或急性期，痰、饮、水、瘀与

气相互影响、阻于气道，病机实质是以标实为主的本虚标实证。②肺损伤期:多属

于肺间质纤维化的中期或亚急性期，停积于肺的水饮痰瘀积而化热，煎熬津液，炼

液成痰，痰瘀互阻，内舍肺络，以致病情进一步加重。③肺纤维化期:多属于肺间

质纤维化的晚期或慢性期，瘀血水饮阻碍气机而致气滞气结，从而形成恶性循环，

日久及肾，以致病情更重，以肺气虚损为本。赵克明等［18］将其分为肺燥津伤

型、气阴两虚型、肺气虚冷型、肺肾气虚兼血瘀型、肺肾气虚兼痰热型辨证论治。

李国勤用益气活血通络方(生黄芪、党参、莪术、川芎、全蝎、杏仁)治疗肺纤维化

气虚血瘀、络脉痹阻证，每获效验［19］。翁恒等［20］用麦门冬汤加味(麦冬、

姜半夏、生晒参、甘草、粳米、大枣)治疗32例，对照组16例口服泼尼松片。治

疗组总有效率81.25%。对照组总有效率56.25%。张晓梅等［21］以活血化痰、

益气通络、荡涤肺络为法，用芪红汤(黄芪、红花、当归、郁金等)治疗30例，有

效率73.33%。董瑞等［22］将肺纤维化分为6型，以通络益肺协定方(西洋参、

水蛭、全蝎、僵蚕、蝉蜕、蛤蚧、皂荚、黄芪、白术、冬虫夏草、重楼、川贝母、