抗高血压药的合理应用.pptVIP

利尿剂使用注意事项：*治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长用易致电解质及血脂代谢紊乱，增加尿酸及肾素活性。高效利尿药用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者；01排Na+是利尿药降压的重要原因，因此患者一般限钠，每天5～8g。适量补钾，每天1～3g；02一般情况下利尿剂使用时，剂量宜小。03β受体阻断药*STEP3STEP2STEP1β受体阻断药的种类多，降压机制、临床应用及不良反应相似。主要差别：对β1受体的选择性，内在拟交感活性、生物利用度和消除速率等。理想的β受体阻断药特点：长效、心脏选择性、常用剂量即可发挥疗效、具有益的药代动力学特征、有血管扩张作用、不影响脂质代谢。中枢作用；2.阻断突触前膜β受体；抑制肾素释放；4.降低心输出量。【作用机制】1可单独使用作为降血压的首选药；对年轻、心输出量及高肾素活性者较好；对心肌梗死、伴心绞痛患者疗效尤佳；不引起体位性低血压。【临床应用与评价】2普萘洛尔（心得安）常用剂量10-30mg/d，tid;此药开始的用量要求，每次5－10毫克，1日3次，以后逐渐增加到每日100毫克。但此药有诱发支气管哮喘等副作用。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）*ACEI是近十年来广泛地应用于临床的一类新型、安全、有效的降压药；1993年世界卫生组织正式将其列为一线降压药物；ACEI降压程度可与?受体阻滞剂相比，接近利尿剂的降压能力；较?受体阻滞剂和利尿剂更能提高患者生存质量。020103【作用机制】*通过抑制整体AngⅡ形成，对血管、肾发挥直接作用；并进一步影响交感神经系统及醛固酮的分泌而发生间接作用。ACEI也抑制局部RAAS，使局部生成的AngⅡ减少。减少缓激肽的降解。【临床应用与评价】对决大多数轻、中度高血压有效，特别对正常肾素型及高肾素型高血压疗效更佳。【降压优点】降压作用强且迅速，适用于各型高血压；可口服短期或长期应用；降压谱较广（低肾素型除外）；*第四章常见疾病的

临床合理用药教学目标第一节

高血压药的合理应用*01掌握抗高血压药物的种类和作用环节以及选药方案；熟悉高血压的类型及诊断标准；了解高血压的病因、发病机制。0203第1部分高血压概述*【并发症】血管：重构；心：肥厚、衰竭、心绞痛、心梗、猝死

脑：出血、血栓、高血压脑病

肾：蛋白尿、肾损，肾衰【高血压】高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。血压水平和高血压分类*分类 收缩压（mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85１级高血压（轻度）140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-952级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度） ≧180 ≧110单纯收缩期高血压 ≧140 90 亚组：临界收缩期高血压140-149 90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。【高血压诊断标准】*18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况下，SBP≧140mmHg和/或DBP≧90mmHg为高血压。患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的均值为据。【高血压分类】*原发性高血压约占90%，病因因虽未明,主要是在各种因素影响下，血压调节功能失调所致（重点）。1继发性高血压约占5%～10%，其血压的升高是某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、妊娠等。2【高血压的流行病学】*患病率高：91年15岁以上人群抽样普查为11.88%，比10年前上升25%。估计我国目前高血压患者已经超过1亿，并以每年新发现350万例的速度上升。并发症多：脑卒中，全国每年死亡超过1.00万、存活500—600万，75%留有不同程度的残疾；心衰（有高血压病史者发生心衰的危险比无高血压病史者高6倍）心血管病（脑卒中）死亡率呈上升趋势*心衰发病率*三、防治水平低：*美国（91-94年）高血压知晓率68.4%、治疗率53.6%、控制率27.4%。01我国高血压知晓率城市36.3%，农村1