甲状腺癌临床指南解读.ppt

不同初期治疗模式对复发率的影响资料来源：Mazzaferri.TheJournalofClinicalEndocrinologyMetabolism.2001,86(4):1447-1463.第50页,共64页，星期六，2024年，5月*华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*RAI治疗适应证：有远处转移、肉眼可见的周围侵犯，不管肿瘤大小，均需要RAI治疗。原发肿瘤＞4cm，也应考虑RAI治疗。1～4cm的肿瘤且有淋巴结转移，或其他高危因素（年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、组织学类型），应考虑RAI治疗。单病灶肿瘤＜1cm且无高危因素，不推荐RAI治疗。多病灶但所有病灶均＜1cm且无高危因素，不推荐RAI治疗。第51页,共64页，星期六，2024年，5月*华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*推荐：YesorNO第52页,共64页，星期六，2024年，5月*华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*RAI治疗前的准备：非对照研究表明TSH＞30mU/L可增加RAI摄取停用优甲乐（LT4）三周换用LT3用2～4周后停用LT3两周注射外源性rhTSHRAI治疗后第二或第三天恢复优甲乐治疗。RAI治疗前RAI扫描应尽量避免，一是由于可能造成正常甲状腺组织和转移肿瘤抑顿，二是低剂量RAI扫描准确性不高。扫描可在RAI治疗后2～10天进行。单纯RAI消融剂量30～100mCi，治疗性RAI剂量100～200mCi。治疗前低碘饮食1～2周。第53页,共64页，星期六，2024年，5月*华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*7、TSH抑制治疗的作用DTC的细胞膜表达TSHR，TSH刺激可以增加Tg、NIS等的表达，并加快肿瘤生长，应用大于生理剂量的LT4可以抑制TSH水平从而减少DTC复发率。抑制目标：中高危组：TSH＜0.1mU/L；低危组：TSH0.1～0.5mU/L。副作用：亚临床甲亢、加剧心肌缺血患者的心绞痛、老年患者房颤风险增加、绝经后妇女骨质疏松发生率增加。第54页,共64页，星期六，2024年，5月*华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*8、化疗或外放疗没有数据支持DTC患者常规使用化疗，多柔比星可能起到放疗增敏作用。外放疗很少常规使用，可用于RAI不敏感，或局部侵犯、不能切除患者。第55页,共64页，星期六，2024年，5月*华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*四、远期治疗与随访第56页,共64页，星期六，2024年，5月*华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*1、那些病人需要长期治疗？持续病态或复发患者需要长期治疗高复发风险者需要密切监控甲状腺全切或近全切+RAI治疗患者，无病状态无肿瘤存在的临床证据无肿瘤存在的影像学证据在没有抗体存在的前提下，TSH抑制或刺激下未检测出Tg第57页,共64页，星期六，2024年，5月*华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*2、DTC患者随访Tg的作用甲状腺全切后，或者近全切+RAI治疗后，在TSH刺激下，在没有Tg抗体存在的前提下，检测Tg对于判断DTC复发或残留敏感性和特异性最高。在无抗体存在，如果TSH刺激后Tg＜0.5ng/L，则提示该患者有98～99.5%的可能处于无肿瘤生存状态。TSH刺激后Tg＞2ng/L，尤其是＞10ng/L或持续升高，是提示肿瘤持续存在的高敏感指标。第58页,共64页，星期六，2024年，5月*华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*3、影像学随访的作用DxWBS：中高危组患者，RAI治疗后6～12月后应该停用优甲乐检查一次。颈部超声检查：对于DTC患者的颈部转移具有高度敏感性。PET-CT：Tg＞10ng/L，RAI扫描阴性患者，用于复发转移病灶的寻找和定位。第59页,共64页，星期六，2024年，5月*华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*4、DTC转移患者的治疗方案局部转移手术是首选手术+RAI和/或外放疗外放疗第60页,共64页，星期六，2024年，5月*华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*五、未来的研究方向第61页,共64页，星期六，2024年，5月*华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*1、新型疗法和临床试验靶向治疗新药二期临床已经显示一定疗效axitinibmotesanibsorafenibpazopanib沙利度胺初步疗效显示以PR+SD为主。第62页,共64页，星期六，2024年，5月*华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*2、其他研究致癌信号途径抑制因子生长或凋亡调节剂血管生