中心静脉导管相关血流感染的预防及护理.pptVIP

中心静脉导管（PICC、CVC)相关血流感染的预防与护理消化内科教学目标了解导管相关性血流感染（CRBSI)的概念熟悉导管相关性血流感染(CRBSI)的诊断与相关因素掌握导管相关性血流感染(CRBSI)的预防及护理CVC与PICC导管区别全称：（巴德三向瓣膜式）外周静脉植入的中心静脉导管穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉（B超引导下）固定方法：敷贴固定使用时间：7天到一年（长期输液）操作者：护士材料：硅胶或聚脲胺脂定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。CVC导管PICC导管全称：中心静脉导管穿刺途径：颈内、颈外、锁骨下及股静脉（盲穿）固定方法：缝针固定使用时间：2-4周（急重症、大手术、短期留置）操作者：医生(麻醉科）材料：硅胶和PU定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。.综上所述：PICC操作简单，创伤小，病人承受痛苦轻，但流速慢，不利于抢救用，价格高，维护较复杂；CVC操作较复杂，有一定出创伤，易引起感染，但流速快适用于抢救和术中补液用。一、导管相关性血流感染导管相关性血流感染（Catheter-relatedbloodstreaminfection，CRBSI）是指患者留置血管内导管期间或拔管后48h内出现菌血症或者真菌学感染症状，伴有寒战、发热等症状，并排除外部感染源所引发的感染情况[1]二、CLABSI诊断标准诊断标准：中心静脉导管呈留置状态、或当天拔除中心静脉导管、或目前一日已拔除中心静脉导管的患者，首次满足一下标准之一时，诊断为CLABSI[2]。标准1：至少一套或一套以上血培养中分离出公认的病原菌，且具有其他部位的感染无关。公认的的病原菌：如金黄葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、假丝酵母菌属等。标准2：以下条件必须均满足不同时段抽血的2套或多套血培养，所分离出的微生物为常见共生菌；患者至少有以下一种症状或体征：发热（＞38℃）、寒战、低血压；症状或体征及阳性实验室结果与其他部位感染无关。标准3：以下条件必须均满足＜1岁的婴儿不同时段抽血的2套或多套血培养，所分离出的微生物为常见共生菌；至少具有下列症状或体征之一：发热（肛温＞36℃）、呼吸暂停、心动过缓；症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。CLABSI诊断标准CLABSI诊断标准1、导管尖端培养不能用来决定患者是否存在CLABSI;2、化脓性静脉炎导管尖端细菌半定量培养阳性，但血液培养阴性或者未做血液培养，即报告为心血管系统感染---静脉感染，而不是血流感染，也不是皮肤软组织感染---皮肤感染，或ST（软组织）感染。3、血培养阳性且导管穿刺部位存在局部感染的临床症状或体征，但没有发现其他部位感染，可以诊断CLABSI；4、常见皮肤共生菌包括：类白喉杆菌、芽孢杆菌属、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、微球菌属。注意事项：三、CLABSI的相关因素因素1外源性因素内源性因素最常见致病菌：鲍氏不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌以及铜绿假单胞菌；患者的疾病类型、置入导管时机、病原菌的毒性强弱、导管材质等均与之发生有关[3]。病原菌、入侵途径及导管材料插管时，不能全部清除皮肤上的微生物，因此导管腔成为残留微生物的集聚场所[4]，输液、冲管、采血、更换接头及敷料等操作，均可污染，其中接头滤器最为多见[5]。因素2免疫力与患者静脉置管感染密切相关，免疫力越低，感染发生率越高[6]，化疗后的肿瘤患者、过敏体质患者、高龄患者（＞80岁），青少年（管腔管径小、血管内膜易刺激）[7]。因素3贰壹叁CLABSI的现状美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心停止支付部分医院感染诊疗费：手术留下异物、空气栓塞、配血不合、插管相关尿路感染、褥疮、血管插管相关感染、医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响等。血流感染所致病死率占所有医源性感染的30%[8]，有研究显示，每年大约8万个导管相关性血流感染发生[9]。发生率为2.3%-16.4%[10]，因此护理和预防导管相关性血流感染十分重要。三、CLABSI的护理a、大量使用抗生素会抑制体内正常菌群，导致菌群失调，促进真菌生长，不利于中心静脉导管相关性血流感染的恢复；b、及时检测抗菌药物的疗效及副作用，防止发生二重感染。1、合理用药a、操作前洗手；b、患者皮肤定期严格消毒（操作者手、头发上，患者皮肤上的细菌均为感染源[11]；c、加强置管治疗室内的环境保洁，对室内空气消毒，减少医源性感染[12]。2、严格执行无菌操作