隐匿性缺血性心肌病围术期.ppt

麻醉管理麻醉方法的选择01基本矛盾是心肌供氧与需氧02避免减少心肌供氧量的因素(如低血压,缺氧)03避免增加心肌需氧量的因素(心率增快,心室容积增加,血压增高,心肌收缩力增强)04麻醉管理新理念SMI麻醉管理-维持氧供需平衡

措施的评价HRMAPHR与BP关系（RPP、SP/HR）CVPTEESVV01动物实验：在正常心率的情况下，心内膜血流自动调节的压力低限为38mmHg；HR增快1倍时，自动调节的压力低限升至61mmHg02HR60次/min心脏总舒张时间(主要冠脉供血时间)约800MS，HR90次/min舒张时间减少到仅为200MS03围术期心动过速的原因很多，包括浅麻醉、气管内插管、低血容量、发烧、贫血、充血性心衰和术后疼痛增加心肌氧耗；04左室舒张时间缩短，冠脉血流下降麻醉管理新理念-HR隐匿性缺血性心肌病围术期麻醉处理目前麻醉临床与基础话题心脏病人非心脏手术的麻醉管理冠心病病人的麻醉管理围术期高血压的麻醉处理B-受体抑制剂围术期应用各亚专业的麻醉管理及并发症的防治，，，，，新技术、新设备的应用新药物应用及并发症的防治基础动物实验的器官保护或I/R损伤机制研究，，，，，隐匿性缺血性心肌病(SMI)

发病率及危害2008年7月22日年仅39岁北京同仁堂股份有限公司董事长、‘同仁堂’的掌门人‘张生瑜’先生在家中突发心脏病，因‘隐匿性缺血性心肌病’诱发‘急性心肌梗塞猝死’噩耗一般人群中的发病率高达2.5%~10%1在心源性猝死病例中，约占1/4的患者生前无任何冠心病症状2心肌梗死而无症状者约占10%~20%3心肌梗死后SMI的发生率约占心肌梗死患者总数的1/3，尤其以心肌梗死早期多见4SMI发病率围术期麻醉并发症及意外TayCLMetal.PedAnesth2001;11:711–718.围术期麻醉危险因素分析隐匿性缺血性心肌病概述--危害性潜在临床表现及必威体育精装版诊断—警惕与防范可能的原因及机制—加强重视围术期麻醉管理特点—行于前而后安主要内容隐匿性缺血性心肌病概述及危害隐匿性缺血性心肌病概述及危害隐匿性缺血性心肌病概述及危害隐匿性缺血性心肌病概述及危害SMI概念分类及发作特点无症状隐匿性心肌缺血在冠心病中非常普遍，且心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性损伤，并引起心绞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗塞或猝死，因此，它作为冠心病的一个独立类型，已越来越引起人们的重视SMI概念分类及发作特点SMI分为三种类型：单纯性SMI；心绞痛兼有SMI；心肌梗死后SMI临床分型Cohn将SMl分为3种类型：I型为完全无症状性心肌缺血，较少见，中年男性发病率为2．5％～10％II型为心肌梗死后的无症状性心肌缺血，多见llI型是指在有心绞痛发作的患者中发生的SMI，心绞痛患者中50％～80％SMI概念分类及发作特点发作特点发作节律频率依赖高危人群突然心律失常感冒局部疼痛劳累诱因青中壮年休息缓解6-12AM最多0-6AM最少儿茶酚胺心肌缺血阈值疼痛阈值PL集聚快频率80%心肌氧耗增加慢心律迷走神经张力增加冠状动脉阻力增加血流缓慢糖尿病高血压高血脂饮酒吸烟肾功能降低年龄60岁左右肥胖雌激素缺乏遗传及基因突变01心肌缺血范围小、程度较轻、有良好的侧支循环05自主神经功能障碍以致其保护性胸痛警报装置部分或完全缺陷（如糖尿病患者）03心肌对慢性或重复性缺血的调节反应(冬眠心肌)使心肌代谢及收缩功能降低,从而降低了缺血的程度使心绞痛出现的机率减少02体内β－内啡肽水平升高使疼痛感受性降低，尤其发病早期04老年人疼痛阈值高和疼痛感受性差隐匿性心肌缺血的发病机理010203040506术前自觉症状和体征运动负荷试验（TET）动态心电图（DCG）心肌灌注显像（ECT）心率变异性（HRV）心率震荡（HRT）隐匿性心肌缺血的诊断无症状性心肌缺血的诊断新观点影像技术CAD家族史+高危因素+中老年ECG非连续动态变化微小Q波R波递减脱漏假阳性不能完成24hDCG/冠脉造影连续目前最佳阳性率高敏感性高造价贵风险大心脏超声心室肌活动冠脉血流64排CT冠状动脉血管三维成像管腔、血流斑快性质ECG/运动负荷无症状性心肌缺血的诊断新观点DCGSMI诊断新观点-ECGST≥1mm的水平或下斜型压低(图A、B、C)或者同样幅度的上斜型压低出现J点后80ms（图D），1min为心肌缺血的阳性表现。J点后80ms的小于1mm的