中医内科学课件44癃闭.pptVIP

中医内科学课件中医内科学课件中医内科学课件中医内科学课件*中医内科学课件中医内科目的要求：明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。掌握癃闭各个证型的辩证施治。了解癃闭的转归和预后。一、概述*中医内科学课件癃闭--是以排尿困难，小便短少，点01滴出下，甚则小便闭塞不通为主02症的一种病证。常因肾和膀胱气03化失司而致。04癃：小便不利，点滴而短少，病势较05缓慢。06闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，07病势较急暴。08二、病因病机*中医内科学课件湿热蕴结膀胱气化不利肺热气壅水道不利脾气不升浊阴难以下降肾元亏虚气不化水癃或水府枯竭闭肝郁气滞疏泄不及气化不利尿路阻塞阻塞水道不通膀胱气化功能失调*中医内科学课件阻塞病性：病理：上焦肺失肃降，中焦脾失升降，下焦虚--脾气不升、肾元亏虚实--湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路病位：膀胱，与肾、肺、脾、三焦、肝有关肾失气化三、诊断*中医内科学课件病史：老年男性、产后妇女、术后临床表现：体征：触及小腹胀满，叩之浊音，为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触及小腹胀满，为膀胱以上病变。辅助检查：尿总量，X光，CT等。生理鉴别诊断淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿量少，而每天排尿总量正常。关格：小便不通与呕吐并见为特征。注意（1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。大汗、多汗，水从汗泄而尿少。失血伤精，水随血液去而尿少。5、常见与现代医学有关疾病：*中医内科学课件尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。02膀胱张力减弱，括约肌痉挛。03前列腺增生、炎症或肿瘤。01肾性尿毒症之尿少尿闭。04五、辨证论治*中医内科学课件辨证要点细审主因：溲色赤黄短少，口渴舌红——热尿色清，口淡舌胖——寒尿细变线或间断淋漓——痰瘀石阻塞辨虚实：据起病快慢、病程长短、病因、症状而定（二）治疗原则：*中医内科学课件原则：“腑以通为用”方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机虚证--补脾肾，助气化。注意：不可滥用通利小便之品。可多种手段配合治疗如针灸、导尿等。（三）分证论治：*中医内科学课件实证膀胱湿热：症状：癃闭证候+湿热证。治法：清热利湿，通利小便。药方：八正散木通车前子萹蓄瞿麦滑石甘草梢大黄山栀灯心草加减：2．肺热壅盛*中医内科学课件症状：癃闭证候+肺热证治法：清肺热，利水道。方药：清肺饮木通泽泻茯苓黄芩桑白皮麦冬车前子山栀加减：010203040506３．肝郁气滞*中医内科学课件症状：癃闭证候+肝气郁结证治法：疏利气机，通利小便方药：沉香散沉香石苇滑石当归橘皮白芍冬葵子甘草王不留行加减：症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩治法：行瘀散结，清利水道方药：代抵当丸大黄当归尾生地穿山甲芒硝桃仁肉桂加减：01尿道阻塞0201症状：癃闭证候+脾气虚证02治法：升清降浊，化气利尿。03方药：补中益气汤合春泽汤04人参黄芪白术甘草当归陈皮05升麻柴胡06白术桂枝猪苓泽泻茯苓人参07加减：08虚证09脾气不升2．肾阳衰惫*中医内科学课件1症状：癃闭证候+肾阳虚证3方药：济生肾气丸2治法：温补肾阳，化气利尿4熟地山药山萸肉丹皮茯苓泽泻5炮附子桂枝川牛膝车前子6加减：尿潴留的其他治法：*中医内科学课件取嚏法：探吐法：刺激喉中探吐外敷法：热水袋、热盐；或独子蒜梔子泥外敷脐部；或甘草甘遂末调酒外敷脐部。针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉，强刺激。体虚灸关元、气海。按摩少腹部。导尿法：插尿管预防与调摄锻炼身体，增强抵抗力起居有常。保持心情舒畅，防七情内伤。饮食有节，房事适度。及早治疗泌尿系统病变。六、回顾与展望*中医内科学课件前列腺肥大、炎症01急性肾功能衰竭02中医内科学课件中医内科学课件中医内科学课件中医内科学课件