五官科学-角膜炎-PPt.pptVIP

手术治疗角膜清创术（1/3厚度）角膜移植真菌性角膜炎真菌性角膜炎临床特点常有植物性外伤史起病相对缓慢，病程长刺激症状相对较轻病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚病灶易被刀片刮下，可有“伪足”或“卫星灶”、粘稠的前房积脓刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性真菌性角膜炎“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶logo真菌性角膜溃疡植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史01自觉症状轻，病程缓慢2～4周02角膜病灶特征03大量不典型病例需依靠实验室检查确诊04真菌性角膜炎诊断治疗抗真菌药多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素咪唑类如0.5%咪康唑眼药水嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏严重者球结膜下注射全身抗真菌药禁用激素手术治疗同细菌性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜一、病因：单纯疱疹病毒I型所致，也可为II型原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1%发病，99%为亚型（带病毒者）复发感染：主要见于成年人病毒潜伏于神经节、角膜组织免疫力降低、感冒发热、应用皮质类固醇、免疫抑制剂二、临床表现原发单疱病毒感染

发热、耳前淋巴结肿大

唇部或皮肤疱疹

急性滤泡性结膜炎

假膜性结膜炎

眼睑皮肤疱疹

点状或树枝状角膜炎复发性感染03盘状角膜炎02树枝状或地图状角膜炎01三种类型：04坏死性角膜炎二、临床表现树枝状角膜炎角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性树枝状角膜炎地图状角膜炎误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状角膜刺激症状睫状充血角膜知觉减退角膜疱疹树枝状、地图状溃疡临床表现转载角膜病陈鹏飞认识角膜炎对视力的危害，是我国目前主要的致盲性眼病之一。01掌握角膜炎的临床基本症状及其治疗原则。02熟悉单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现及其治疗原则。03目的与要求位于眼球的最前部，暴露，易受外伤和感染。透明、屈光力强，是屈光系统的重要组成部分。无血管，具相对免疫赦免性；营养差，12345变时剌激症状重。病变时修复慢。含有丰富三叉神经末梢，感觉敏锐，病角膜的解剖和生理特点一、角膜炎

（Keratitis）外源性：外伤+感染内源性：全身疾病，营养不良（细菌，真菌，病毒）局部蔓延：结膜病变→角膜上皮巩膜病变→角膜实质层虹膜睫状体病变→角膜内皮病因（一）总论角膜炎的临床病理过程（外源性）外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明云翳角膜溃疡→愈合→角膜瘢痕斑翳白斑后弹力层膨出角膜穿孔→愈合→粘连性角膜白斑角膜瘘继发性青光眼眼内炎角膜葡萄肿失明角膜炎的发展浸润期充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降溃疡形成期基质脱落、病灶水肿；角膜缺损、膨出或穿孔；刺激征、视力下降、失明溃疡消退期浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入；症状减轻愈合期上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼