教学课件第二节慢性肾盂肾炎.pptVIP

肾盂肾炎概况定义各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。概况01泌尿系统常见疾病好发于女性，女、男比例约10︰1，以育龄期女性发病率为高02肠道为主，偶见真菌、原虫、病毒革兰氏阴性：（95%）大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌革兰氏阳性：（5~10%）葡萄球菌、粪链球菌、肠球菌致病菌：病因和发病机制疾病概要感染途径血行感染。上行感染：最为常见，占90％。淋巴道感染。直接感染。外伤或邻近器官炎症直接侵入泌尿系统010203尿路梗阻尿路畸形或功能缺陷局部损伤与全身免疫功能降低易发生肾盂肾炎因素3、易感因素尿道生理解剖差异尿道括约肌作用弱尿道与阴道、肛门邻近经期、性生活、妊娠期、产后影响女性发病率高的因素易感因素病理改变急性膀胱炎黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润，较重者可见点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。肾盂肾盏黏膜肿胀、充血，表面有脓性分泌物肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有脓性分泌物，肾间质白细胞浸润和小脓肿形成。急性肾盂肾炎病理改变肾缩小，表面有疤痕形成，凹凸不平肾盂肾盏变形、狭窄肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生严重时形成“固缩肾”。慢性肾盂肾炎病理改变一般症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛及消化道症状严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症急性肾盂肾炎临床表现急性肾盂肾炎A泌尿系症状膀胱刺激症腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛肾区叩击痛B临床表现慢性肾盂肾炎一般症状50%有急性病史乏力、低热、食欲不振、体重减轻部分无明显临床症状临床表现慢性肾盂肾炎泌尿系统症状01腰酸、间歇性尿频、排尿不适02肾小管损害症状03临床表现诱发因素存在1肾盂肾盏或乳头部有疤痕形成2长期使用抗菌素致耐药菌生长3原浆菌株存在4慢性肾盂肾炎易复发性临床表现并发症肾乳头坏死肾周脓肿革兰氏阴性杆菌败血症肾结石和尿路梗阻01血尿：肉眼血尿或镜下血尿02白细胞尿：尿白细胞计数、尿白细胞排泄率03管型尿04蛋白尿尿液检查实验室检查细菌学检查细菌定性检查尿涂片镜检细菌法阳性率90%Griess硝酸盐还原试验阳性率80%其他检查实验室检查清洁中段尿培养菌落计数＞105／ml细菌学检查细菌定量检查实验室检查细菌定量检查细菌学检查使用抗菌素前或停用抗菌素5天留取标本留取清晨第1次尿送标本留尿时应严格进行无菌操作并及时送检注意点：实验室检查影像学检查KUB+IVP指征:尿路感染反复发作复杂性尿路感染肾盂肾炎治疗无效12实验室检查其他01肾小管功能检查尿比重、尿渗透压、尿浓缩稀释试验RBP、NAG、尿β-2微球蛋白等02实验室检查新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数?105/ml清洁离心中段尿沉渣白细胞数5个/HP涂片找到细菌者膀胱穿刺尿细菌培养阳性诊断标准诊断病程超过半年KUB+IVP示肾盂肾盏变形、缩窄肾外形凹凸不平，且两肾大小不等肾小管功能有持续性损害慢性肾盂肾炎诊断依据:诊断上、下尿路感染鉴别诊断(1)上、下尿路感染上尿路感染下尿路感染全身症状（+）（-）肾区叩痛（+）（-）尿中白细胞管型（+）（-）尿抗体包裹试验（+）（-）膀胱灭菌细菌阳性（+）（-）影像学异常（+）（-）或小管功能异常