肺炎支原体疾病的研究进展讲义.pptVIP

肺炎支原体膜成分与宿主组织存在相似的抗原性发生交叉反应而导致自身免疫反应。如引起的溶血性贫血。由支原体损伤宿主细胞膜发生抗原成分的改变，产生相应组织的自身抗体，再与组织发生反应，从而导致肺内或肺外并发症。010302自身免疫反应在肺炎支原体感染并发急性肾炎，肾功衰竭的病例中尚有在肾小球中测出含有肺炎支原体抗原的免疫复合物的报道。考虑可能与过量的免疫复合物在组织局部沉积，激活补体引起。壹贰免疫复合物Foy和Smith等早在30多年前就发现即使用了像红霉素或四环素等有效的抗生素，肺炎支原体仍可以从呼吸道分泌物中培养出来。现认为可能是由于肺炎支原体细胞膜上的甘油磷脂与宿主细胞有共同抗原成分，可能会被误认为是自身成分而允许寄生，逃避了宿主的免疫监视，不易被吞噬细胞摄取，从而得以长时间寄居。免疫逃避21综合来看，支原体的免疫机制非常复杂。支原体与宿主细胞相互作用能产生免疫刺激及免疫抑制两种现象。一般来说，以免疫刺激为主。肺炎支原体感染的发病机理至今并未清楚。不论是肺炎支原体本身对机体的侵袭作用还是免疫因素对机体的损伤。其作用机理都尚待进一步研究。小结01间质性肺炎02基本的病理改变03急性毛细支气管炎病理正常金黄地鼠肺组织间质性肺炎支气管炎流行病学好发年龄：5—14岁潜伏期：潜伏期长，多在2—3周。传染源：潜伏期内有传染性，症状出现一周呼吸道MP含量最高，症状缓解后数周病人仍具传染性。传播途径：可经飞沫传染人流行规律：世界各地均有发病。四季均可发生，以秋、冬季为多。3—5年流行一次，持续数月或一年，流行年发病数增加3—5倍。01急性呼吸道感染：轻型上呼吸道感染到02严重的坏死性肺炎。03肺外并发症：脑炎、心肌炎、肾炎及溶贫等。临床表现占肺炎支原体感染的3%-10%占各类肺炎总数的10%-30%支原体肺炎是肺炎支原体感染的重要表现高发年龄为5-14岁。支原体肺炎支气管肺炎症状可从无症状至严重的坏死性肺炎。典型病例的表现是：起病缓慢。病程3-4周。发热：病初有发热、发热见于80%患者，多在38℃以上，持续时间不等，有时可达2周有时诉发冷。咳嗽：咳嗽呈阵发性剧烈干咳，甚至似百日咳样阵发性痉挛性咳嗽，持续1-3周，偶可长至数月。无痰或少量黏液痰，少数可带血丝或咳血。气促：一般无气促或呼吸困难。少数患者可伴有胸骨后疼痛、吸气时胸痛。01肺部体征依年龄而异，年长儿往往缺乏阳性体征。少数患者仅在一周末时出现肺部体征，主要为肺部可闻及哮鸣音及干湿罗音，与X线表现不符，有时可有胸膜摩擦音。02常有轻度鼻塞，咽部中度充血，耳骨膜常有充血，颈部淋巴结可肿大，晚期部分患儿有短暂皮疹。支气管肺炎体征其他呼吸道感染绝大多数表现为咽炎、扁桃腺炎、气管及支气管炎。起病与支原体肺炎无差异.可有低热、头痛、咽痛及全身不适。主要症状为持久的阵发剧烈的咳嗽可有胸骨后不适感或疼痛。听诊肺部可闻干罗音，病程较长，2-4周。文献报道成人咽炎中11%、儿童咽炎中33%由肺炎支原体引起。10%-20%急性支气管炎及3%-5%毛细支气管炎患者血清中能测出4倍以上升高的肺炎支原体抗体。此类疾病若不作病原学检测，很难与一般病毒引起的呼吸道感染相区别，流行病学资料可作参考。一般多发生在呼吸道感染的基础上，多在呼吸道症状出现后10天左右发生，也有不伴呼吸道症状而单独发病者。抗生素治疗效果不明显发病机制尚未肯定，由于在病变组织中极少分离到病原体，因而认为非由病原侵犯引起，考虑为自身免疫反应或肺炎支原体抗原与宿主组织有共同抗原成分引起的交叉反应。肺外并发症此并发症较为多见。发病率占肺炎支原体感染总数的1‰，占支原体肺炎住院患者的7%，儿童发病率较高，多数有近期呼吸道感染病史，神经系统症状发生在呼吸道症状出现后2-32日，平均10日。症状可表现为脑炎、脑膜脑炎等，脑脊液中淋巴细胞增多，蛋白量增加，糖含量正常。神经系统（自身免疫反应）01溶血性贫血。02发生在较大儿童，同时伴皮疹和心肌炎或神经系统并发症。03高滴度的冷凝集素能引起严重的免疫性溶血性贫血，HB下降，网织红细胞明显增高，并可出现黄疸，Cooms试验阳性。血液系统（自身免疫反应）01肺炎病例根据流行病学资料临床特点肺部阴影消失慢、青霉素治疗无效，或在病程中出现其他系统并发症可考虑为支原体肺