气管插管与肺隔离术.pptVIP

13.判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况；听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称；检测——PetCO2有正常的CO2呼吸波形。一旦可以证实气管插管在合适位置，随即用牙垫和导管并在一起，用胶布固定在双侧面颊上（双8字），气管导管套囊注入适量空气(3—5ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。镇定药的使用和手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管。最后导管接麻醉机。气管导管固定经鼻气管插管法对鼻孔及气管施行表面麻醉，成人导管宜选用ID7.0或ID7.5导管，导管前1/3应涂润滑剂。支气管内插管一、支气管内插管的意义双腔气管导管、单腔支气管堵塞导管、单腔支气管导管能将两肺分隔并能进行单肺通气。支气管胸膜瘘、气管食管瘘；大咯血、肺脓肿、支气管扩张或肺大泡等；拟行肺叶或全肺切除术的病人；适应证：二、适应证及优点外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术；食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；胸主动脉瘤切除术等。优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧不通气，深受胸外科医生欢迎。二、适应证及优点双腔管：Carlens导管Robertshaw导管支气管阻塞管：Univent支气管阻塞器单腔管的支气管内置管分类Carlens导管缺点：增加插管难度易致喉损伤插管中或后隆突钩断裂隆突钩定位错误全肺切除时隆突钩影响支气管处理Robertshaw导管Robertshaw导管示意图Univent支气管阻塞器全麻诱导后喉镜暴露声门01持管时，将远端弯曲面向前方，近端弯曲朝向右方02支气管套囊过声门后，导管向左旋转90°（将支气管管腔面对左支气管）03将导管推进至遇到适度阻力时（切不可暴力推管，此时阻力来自于导管与支气管的挤压）04左双腔气管导管插管技术一般来说，男性选择37-French导管，女性35-French导管01170cm病员其进管深度在29cm，身高每增/减10cm，进管深度增/减1cm02导管的型号和深度01双腔导管的准确定位有赖于纤维支气管镜02传统的听诊辨位法有20%-48%的误差双腔气管导管的准确定位听诊法麻醉前听诊小套囊充气前小套囊充气后左侧单肺通气右侧单肺通气前后对照左右对照上下对照双肺通气：两侧呼吸音对称01左侧单肺通气：左肺呼吸音（+）右肺呼吸音（-）02右侧单肺通气：左肺呼吸音（-）右肺呼吸音（+）03双腔管到位导管异常情况的判断左侧双腔管导管过深：A：左肺上、下叶呼吸音不一致B：左肺塌陷不佳C：右肺呼吸音正常、减低导管过浅：A：小套囊充气前，双肺对称B：小套囊充气后，右肺呼吸音降低C：左肺通气时，双肺均有呼吸音气管插管与肺隔离术气管内插管的概念气管内插管是指通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。如把导管插入单侧主支气管即称支气管内插管。01全身麻醉02气道梗阻、呼吸困难的治疗03心肺脑复苏04大咯血急救05单侧肺冲洗治疗06呼吸功能衰竭需要进行人工辅助通气者07各种原因所致的新生儿呼吸困难气管插管适应证绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症1相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管者2严重出血素质者3气管插管的禁忌证根据插管途径：经口、经鼻、经气管造口根据插管前的麻醉方法：1诱导插管：慢诱导插管、快速诱导插管2清醒插管根据插管前是否暴露声门：明视插管法、盲探插管法3气管插管方法分类插管前准备病史：复习病史，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。01术前检查和评估02一、术前检查和评估颈部屈伸度（指病人作最大限度屈颈到伸颈的活动范围，正常值大于90度。如小于80度直接喉镜下需用更大的力量上提舌部以暴露声门，易造成插管困难）：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。检查甲颏距离（甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离）：正常4.5cm（三横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。术前检查和评估一、术前检查和评估张口度：指张最大口时上下门齿距离，正常值界于3.5-5.6cm,小于3cm气管插管有困难；小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。不能张口或张口受限的病人，置入喉镜困难；即使能置入喉镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困难。