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子宫内膜增生症的孕激素治疗

吕青青

【摘要】子宫内膜增生症是临床常见的一组病变,为子宫内膜癌的前体.异常阴道出

血为子宫内膜增生症的主要症状.基于子宫内膜结构复杂性和细胞异型性的不同程

度分为四种类型.在多种治疗方案中孕激素治疗应用最为广泛,且治疗效果明确.针对

个体状况的不同,孕激素治疗方案的选择不同.在应用孕激素治疗后,子宫内膜可发生

相应的细胞学和组织学的改变.在子宫内膜增生症的病情进展和子宫内膜对孕激素

治疗的反应中,多种基因和蛋白质的表达起很重要的作用.

【期刊名称】《医学综述》

【年(卷),期】2010(016)014

【总页数】5页(P2165-2169)

【关键词】子宫内膜增生症;孕激素;治疗

【作者】吕青青

【作者单位】首都医科大学附属北京妇产医院妇科,北京,100026

【正文语种】中文

【中图分类】R246.3

子宫内膜增生症(endometrialhyperplasia，EH)，为异常大小、形状的腺体增殖

和腺体/间质增加，以异常阴道出血为主要症状。根据1994年国际妇科病理协会

(ISGP)分类分为四种类型:单纯性增生，复杂性增生，单纯性不典型性增生，复杂

性不典型性增生。目前对子宫内膜增生有很多种治疗方法，包括药物治疗和手术治

疗。决定治疗方案要依据病理分级、生育要求及患者自身条件。孕激素治疗应用最

广泛，但是目前对孕激素治疗机制尚不明确，仍存有争议，故本文着重对孕激素治

疗的临床应用和机制研究予以综述。

1孕激素治疗子宫内膜增生症临床应用

目前，治疗子宫内膜增生症最常用的药物为孕激素，孕激素对子宫内膜增生起抑制

作用。治疗方案有多种:全身用药和局部用药，大剂量长疗程、低剂量短疗程，持

续用药和周期性用药。同时，对不同病理类型子宫内膜增生治疗方案不同。

1.1药物应用途径的选择选择治疗方案时应考虑药物不良反应及其准确的作用机

制。口服孕激素在肝、肾中代谢，有可能损伤脏器;可引起明显的激素紊乱，不良

反应广泛;若治疗不持续容易引起病变复发;有子宫内膜激素撤退性大量出血的可能;

要经过一定程度首过效应，减少药物从基底层向腺体中扩散。近年来，局部治疗被

广泛应用于临床。左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrelreleasing

intrauterinesystem，LNG-IUS)是治疗子宫内膜增生症的高效方法，可更准确地

应用于病变器官，增加局部药物浓度，其药物浓度是从腺体到基底层递减;可减少

药物用量，药物起效更快、更直接;可更好地持续用药，减少复发;可减少患者每日

服用大量药物的痛苦，使其有更好的生活质量和依从性。因此认为，LNG-IUS较

口服孕激素更具有应用价值，可以为年轻仍有生育要求的患者、身体状况较差和拒

绝手术的患者提供一个除子宫切除外更好的选择[1]。还有一些药理学因素也起一

定的作用，左炔诺孕酮相较于甲羟孕酮(medroxyprogesterone，MPA)有一定的

雄激素活性。

有学者[2]发现，经孕激素治疗的EH患者中61.5%病理检查表明病变缓解，未用

孕激素治疗组缓解率仅20.3%。1987年Perino等首次应用LNGIUS治疗子宫内

膜增生症(包括不典型性增生)，治疗2个月后观察子宫内膜呈萎缩样改变，随访4

年，治愈率为100%。Vereide等[3，4]多次研究发现，应用局部孕激素治疗组，

呈现内膜萎缩、腺体脱落、转变为增殖期内膜等良好的药物反应，而口服药物组近

50%的患者内膜呈持续增生反应，说明局部用药治疗效果更为理想。θrbo等[1]针

对EH的各种病理分型分别应用LNG-IUS、口服MPA，发现LNG-IUS治疗效果

明显优于口服药物组。Buttini等[5]在回顾性研究中发现，应用LNG-IUS的EH

病变消退率达100%(21/21)且无复发;应用口服孕激素的EH90%消退，2例发生

复发的EH应用LNG-IUS后病变消退。

1.2药物剂量和应用疗程的选择临床上对子宫内膜增生尚无统一的内分泌治疗方

案。多数学者认为，对以子宫内膜单纯性、复杂性和轻度不典型性增生可采用孕激

素周期性用药，如口服MPA8mg/d，每个月治疗20d;对于子宫内膜中、重度不

典型性增生可采用大剂量孕激素连续用药，如口服MPA200～500mg/d，或醋

酸甲地孕酮160～320mg/d，3个月后取子宫内膜组织复查病理结果决定