选修课老年医学3老年糖尿病.pptVIP

【治疗】**01目的:不仅仅是控制血糖，而是全方位调控心血管02危险因素：戒烟、控制体重、控制血压、控制03血糖、调控血脂、抗血小板聚集等，使糖尿病04治疗达标。糖尿病控制目标：亚太地区2型糖尿病05政策组，2002年第3版。06原则：1型DM,一旦建立诊断就开始用Ins治疗;072型DM无重要的急、慢性并发症，可试用08饮食控制加体育锻炼，如见效不满意,加用口服降09血糖药,如口服降糖药失效则用Ins治疗.强调早期10治疗,长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则.**一般治疗药物治疗识别和处理低血糖反应一般治疗**1糖尿病宣教3知晓控制目标学会正确使用便携式血糖仪2认识疾病性质了解基础知识学会自我保健4个人生活习惯和卫生预防各种感染5掌握饮食治疗的原则和具体措施6正确使用降糖药物胰岛素注射技术一般治疗**饮食控制以达理想体重01总热量的计算：理想体重（kg）=身高（cm）-10502成年人热量(kcal/kg理想体重.d)03休息状态：25-3004轻体力：30-3505中度体力：35-4006重体力：40以上07儿童、孕妇、营养不良、肥胖者可酌情增减。08热量分配碳水化合物50%-60%蛋白质15%脂肪25%-30%运动治疗运动处方（根据年龄，社会经济条件，文化及体力状况而定）养成健康的生活习惯忌长时间静坐少动的生活方式每天至少30分钟的中等强度体力活动每周至少2次力量训练监测根据血糖情况，定期或经常检测血糖；2－3月定期复查糖化血红蛋白；每半年－1年随访血脂、心、肾、神经功能和眼底情况。药物治疗**当病人的临床症状加重或血糖急剧升高，仅仅饮食控制和生活方式改变已不能达到理想的治疗目标时，应及时开始降糖药物治疗口服降糖药物**磺脲类非磺脲类的促分泌剂双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类磺脲类**作用机制：⑴刺激胰岛B细胞分泌胰岛素⑵改善外周组织对胰岛素的敏感性常用药：格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利）用法：餐前半小时服用，增加体重适应症：非肥胖的2型糖尿病病人的传统一线用药副作用：所有磺脲类均会引起低血糖，老年或有肝肾疾患的病人使用长效磺脲类药物（优降糖）更加危险非磺脲类的促分泌剂**苯甲酸衍生物：瑞格列奈（商品名：诺和龙）,与ATP依赖性钾离子通道上的36Kda蛋白特异结合，促进胰岛素第一时相分泌，作用快且短暂。01苯丙酸衍生物：那格列奈（商品名：唐力），直接作用于胰岛B细胞，迅速地刺激胰岛素分泌，快速降低餐后血糖的高峰，并可减少餐后血糖吸收后发生低血糖的机会。01用法：饭时服用，增加体重01**双胍类作用机制：促进外周组织摄取葡萄糖，加速糖无氧酵解,抑制糖异生，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收常用药：二甲双胍、用法：饭时或饭后服用，减轻体重适应症：肥胖的2型糖尿病病人的一线用药副作用：恶心、呕吐、腹泻、乳酸性酸中毒禁忌证：肝肾功不全时、低血容量和心力衰竭等缺氧时、败血症或大型手术中以避免乳酸性酸中毒。α－葡萄糖苷酶抑制剂1机理：通过竞争性抑制小肠粘膜刷状缘的2α－糖苷酶，抑制寡糖的消化、吸收，3从而抑制餐后血糖的急剧上升，4达到降低餐后血糖的目的，对空腹血糖5的影响比较小。6常用药：拜糖苹7用法：与第一口饭嚼服8副作用：胃肠不良反应：肠胀气9噻唑烷二酮类**机制：主要作用激活转录因子PPARγ（过氧化物1酶体增殖子活化物受体），该受体被激活后2能调控多种与葡萄糖和脂肪代谢有关的多种3基因的表达，从而促进脂肪细胞的分解，增4加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，5减少肝糖的生成，达到改善胰岛素抵抗的目的。6适应证：单独或联合其他降糖药物治疗2型糖尿病患者，7尤其是胰岛素抵抗明显者；用于IGT，预防发生8糖尿病。9常用药：文迪雅、艾汀、太罗10胰岛素**分类据来源分为：猪胰岛素、基因重组人胰岛素（诺和灵