原发性高血压.pptVIP

对于一般高血压患者降压目标是140/90mmHg以下。老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为150/90mmHg。030201高血压的降压目标高血压（Hypertension）高血压的定义在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。AB继发性高血压原发性高血压（高血压）高血压的分类我国人群高血压的流行情况目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%，40%和10%。高钠、低钾膳食：是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素超重和肥胖饮酒精神紧张其它因素：遗传因素、缺乏体力活动等0304050102高血压的病因交感神经系统活性亢进：儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。发病机制细胞膜离子转运异常：细胞内钠、钙浓度升高，膜电位降低，激活平滑肌细胞兴奋-收缩偶联，血管收缩反应增强和平滑肌细胞增生、肥大，血管阻力升高胰岛素抵抗:造成继发性高胰岛素血症，使肾脏水钠重吸收增加，交感神经系统活性亢进，动脉弹性减退，血压升高发病机制心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。A脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形。成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。B肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化C视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。D病理大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现症状:血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音；少数在颈部或腹部可听到血管杂音体征：临床表现高血压的分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值120-139和/或80-89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140高血压的心血管风险分层其他危险因素和病史1级2级3级无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管危险因素男性55岁；女性65岁吸烟糖耐量受损（2小时血糖）和/或空腹血糖异常（）血脂异常TC≥5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L早发心血管病家族史：一级亲属发病年龄50岁肥胖：腰围：男性≥90cm，女性≥85cm；体质指数（BMI）≥28kg/m2影响高血压患者心血管预后的重要因素靶器官损害◆左心室肥厚：心电图；超声心动图◆颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块◆颈-股动脉脉搏波速度12m/s◆踝/臂血压指数0.9◆估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高：男性115-133μmol/L女性107-124μmol/L◆微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比≥30mg/g影响高血压患者心血管预后的重要因素临床疾患●脑血管病：脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作●心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭。●肾脏疾病：糖尿病肾病。肾功能受损(血肌酐：男性133μmol/L，124μmol/L；蛋白尿(300mg/24h))。●外周血管疾病。●视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿。●糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后血糖≥11.1mmol/L；