外科急腹症1资料.pptVIP

内、外科急性腹痛的区别特点内科性外科性症状先后先出现发热、咳嗽、呕吐后出现腹痛先腹痛后出现其他症状腹痛部位无固定部位有固定部位按压反应喜按拒按体位改变腹痛减轻腹痛不减轻或加重时间延长腹痛减轻或无明显改变腹痛渐加重活动影响无诱发或加重妇科急症多为急性下腹痛，常见以下原因内出血：宫外孕肿瘤蒂扭转、破裂：卵巢肿瘤、浆膜下子宫肌瘤盆腔器官急性感染：附件炎、盆腹膜炎经血排出受阻：经血逆流；宫腔、颈粘连子宫异常收缩：痛经、子宫腺肌症是否是急腹症

急腹症与妇科急性腹痛的鉴别是否是急腹症

－急腹症与儿科急性腹痛的鉴别儿科疾病特点：病史诉不清；症状和体征多不典型；非特异性腹痛占50%，发病的器官常以小肠为主。1.肠系膜淋巴结炎：压痛不局限，常合并呼吸道感染；2.肠套叠：间歇性哭闹，腹部包块，粘液血便；3.过敏性紫癜：阵发性腹痛，腹泻便血、腹部包块，关节疼痛及出血性皮疹；4.肠蛔虫症或蛔虫团性肠梗阻。腹痛原因及临床特征0201由模糊到明确，由轻到重持续性炎性病变所在处症状最明显全身中毒反应在腹痛后明显腹痛特点：腹膜炎；空腔脏器（阑尾、胆囊、胃肠）炎；实质脏器（胰腺）炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋巴结炎……炎症性破裂或穿孔性胃、肠、胆等空腔脏器因病变或外伤性破裂或穿孔。腹痛特点骤然发生、状如刀割样持续性腹膜炎强烈全身中毒反应在穿孔后发生X线膈下游离气体急腹症的诊断与鉴别海军总医院急诊科黄立嵩概述腹痛，由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，但腹痛又是一种主观感觉。21急性腹痛(acuteabdominalgia):起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。许多内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者临床习惯称“急腹症”。急腹症概念儿科急腹症妇产科急腹症外科急腹症内科急腹症广义的急腹症按学科分类（四类）：急腹症分类脏器缺血化学物质刺激（如炎症介质）脏器受牵拉脏器牵引、压迫、扭转肠道扩张或收缩腹内病变引起腹痛的五类刺激：对腹痛机制的认识对腹痛机制的认识Α-δ纤维（肌肉、皮肤）痛刺激痛觉神经末梢C纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层）Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动；C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感；壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色苍白。躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。放射痛：也称牵涉痛，远离病变部位、与病变器官有相同脊髓段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感觉或痛觉过敏带（Head’szones），定位较准确。1腹部病变产生的三类腹痛201体格检查特点为压痛或深压痛。02内脏性腹痛的特点：体格检查特点是肌紧张、反跳痛。01躯体性腹痛的特点：02牵涉痛01临床常见于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎等。表现为相应部位皮肤和肌肉出现感觉过敏、痛觉过敏。02患病脏器牵涉痛部位1胃、胰左上腹、肩胛间2肝、胆右肩部3消化性溃疡穿孔肩顶部4输尿管结石会阴部、大腿内侧5阑尾炎上腹部或脐周6子宫与直肠疾病腰骶部7急性心肌梗塞左臂、颈或下颌部8右下叶肺炎、胸膜炎同侧上腹部放射9常见患病脏器牵涉痛部位炎症脏器破裂或穿孔腹部病变梗阻或绞窄脏器损伤、出血脏器扭转缺血性