高血压急症(7)（必威体育精装版文档）.pdf

高血压急症

西南医科大学附属中医医院水井沟急诊科晏新

授课内容

1概念

2病因及发病机制

3临床表现

4诊断

5治疗

概念

n2010年《中国高血压诊疗专家共识》把急诊高血压急症分为高血压急症和高血压

亚急症。

u高血压急症（Hypertensiveemergency）：血压严重升高

（BP180/120mmHg），并伴发靶器官急性或进行性功能损害的一种临床危急

状态。

l高血压急症靶器官受损包括：

高血压脑病

急进型/恶性高血压伴心、脑、肾、眼底损害

脑出血、蛛网膜下腔出血、急性粥样硬化血栓性脑梗塞

急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤

快速进行性肾功能衰竭

儿茶酚胺过高分泌状态（嗜铬细胞瘤危象、食物或药物（酪胺）与单胺氧化酶抑制剂相互作用、少数严

重撤药综合征（如可乐定等撤药后）

冠状动脉搭桥术后高血压

头部损伤

子娴或妊娠期严重高血压

l虽然大多数患高血压急症的成年患者收缩压超过240mmHg或舒张压超过

140mmHg，但需要强调的是，高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平。

高血压急症也可见于并不太显著的血压升高。例如，原来血压正常的妊娠期妇女，

或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童。

l靶器官损伤是急诊高血压诊断的重点，但此类患者常需要1小时内将血压将至

安全水平。

l此类患者需住院治疗，使用静脉降压药物。

u高血压亚急症（Hypertensiveurgencies）是高血压严重升高但不伴靶器官损害，

包括：

急进型/恶性高血压未出现急性并发症

高血压Ⅲ期

急性全身性血管炎合并严重高血压

与外科有关的高血压（需即刻手术的严重高血压、严重围手术期高血压、肾移植后严重高血压）

高血压严重鼻出血

药物诱发高血压（过量拟交感神经药物、α-受体激动剂和非选择性β-受体阻滞剂相互作用）

慢性脊髓损伤伴发作性严重高血压（自律性过高反射综合征）

先兆子痫

l高血压亚急症通常不需要住院，但应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。

l有时候也很难马上区分究竟是高血压急症还是高血压亚急症。需要进一步观察病情

和获得其他检查结果，才能建立准确的诊断。

l对所有血压显著升高的患者，都要仔细监测和评估心、肾损害情况，并确定高血压

的可能原因（如睡眠呼吸暂停、药物导致或药物相关、慢性肾脏疾病、原发性醛固

酮增多症、肾血管疾病、长期激素治疗和库兴氏综合征、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、

甲状腺或甲状旁腺疾病）。研究表明，多达23%-56%的高血压急症患者有可查明

的继发性高血压。

u高血压危象是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因（紧张、疲

劳、寒冷、突然停药）的作用下，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧升高，病情急剧

恶化，并引起心、脑、肾等主要靶器官功能严重受损而发生的危急情况。

l病因与发病机制

Ø病因：高血压急症患者通常有明确的既往高血压病史。

n病因与发病机制

u病因：高血压急症患者通常有明确的既往高血压病史。

高血压

高血压控制不良高血压控制良好

高血压急症急性创伤、急性肾小球肾炎、烧伤等应激反应

u发病机制：

交感神经兴奋

血管内皮损

伤和小动脉

应激因素