医院等级评审的质量管理与思考.pptVIP

手术室布局合理、分区明确、标识清楚、结污区域分开。医务人员知晓C访谈术中标本管理（保存、登记、送检），查实施记录F手术安全核查。三步安全核查，麻醉实施前，手术开始前。患者离开手术室前（内容不同）。手术安全核查项目完整。B现场查看手术患者交接（落实制度）D术中用药安全（制度）及麻精、高危药品管理。E手术部位识别标记，是否送术前准备室或手术室前已标记、标记是否规范统一A手术室突发事件应急预案，查演练记录手术室院感预防与控制制度及质量控制标准，工作人员培训及考核监督记录对感染、空气质量、环境等的监测记录医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定手术物品清点制度，查记录各位领导、专家们您们好!医院等级评审与质量管理1243卫生部颁布的《三级综合医院评审标准（2011年版）》的内涵迎接等级评审流程与注意点等级评审中质量与安全管理的重点等级评审中质量与安全管理做法与成效1234提纲医院评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵3124《三级综合医院评审标准（2011年版）》的内涵等级评审的主题：质量、安全、服务、（Ｃ级）管理、（Ｂ级）绩效（Ａ级）《三级综合医院评审标准（2011年版）》

的内涵标准的依据1第一周期医院评审；2近年来医疗质量管理的活动：医院管理年活动、质量万里行活动、大型医院巡查、3各专业质量控制规范；4全国各省开展医院管理评价和试行医院评审；5国际相关国家医院评审标准和经验（JCI）；6台湾地区医院评鉴的标准和经验；7《三级综合医院评审标准（2011年版）》的内涵目标明确医药卫生体制改革的目标、方向和要求；公立医院改革的目标、方向和要求；国家医疗卫生相关法律法规和规章；相关专业质量安全管理规范；相关专业的建设指南和规范；相关专业的诊疗指南和规范；质量持续改进的理念；保障患者权益的理念；《三级综合医院评审标准（2011年版）》

的内涵特别注重一把手对质量与安全的管理、各分管领导的管理多部门的协作机制：质量的管理、医疗纠纷的处理、危重病人的管理、特殊检查职能部门对质量与安全的监管与督导医院各基层单位的贯彻执行---执行力管理的整体效应、沟通效果满意度：社会、患者、职工医院信息的资源共享标准分布名称节条款核心条款（★）第一章坚持医院公益性631334第二章医院服务833385第三章患者安全1025264第四章医疗质量安全管理与持续改进2716527927（279）第五章护理管理与质量持续改进530532第六章医院管理11601076合计6734263648评审结果项目类别第一章至第六章基本标准其中48项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%迎接等级评审流程与注意点医院质量与安全的持续改进：01运用管理ＰＤＣＡ循环管理理念和工具进行质量管理。02运用追踪方法学的管理理念和工具进行质量管理。03等级评审的创建紧密结合临床工作04注意管理和实施的有效结合－长效机制、有效机制05深刻理解评审标准的实质学习、分工阶段自查梳理整改阶段建立模板学习阶段模拟检查整改阶段迎评前准备阶段现场评审阶段制定实施方案：全面、操作性强。目标明确、责任明确、工作明确阶、段性总结、确保有效。06确立路径：目标明确、路径清晰、计划周密、制度健全、职责分明04等级评审的意义：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵01掌握标准：学习标准、吃透标准、把握标准03核心部门：分工：合理、细致、准确，注意牵头部门和协助部门的配合，根据进展不断调整。05全体员工：统一思想、步调一致、提高认识、全院参与（党政工团齐抓共管）多部门协调机制02第一阶段学习分工阶段010203主要措施：统一思想，凝心聚力医院：营造等级评审的气氛，召开动员会精读等级评审标准:院科两级的学习主要措施自查梳理：对照标准找出缺项与缺陷整改与完善：按照