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掌握《伤寒论》方剂加减的方式和模式

加减用药方式

《伤寒论》方剂加减用药的方式分成固定加减和灵活加减两类。

固定加减就是将主方进行加减后产生固定方剂，这样的状况在

《伤寒论》中普遍存在，例如桂枝类方的桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴

杏子汤、桂枝去芍药汤等，按照加减均已固定产生一个新的方剂。

灵活加减是在主方的基础上按照临床症状体现加减不同药品，这

样的状况相对比较少，大概有小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、四逆散、

通脉四逆汤、理中丸等少部分方剂，在方后注中根据其或然症，或是

随症加减，或是辨证加减，只求“病皆与方相应者，乃服之。”

加减用药模式

《伤寒论》方剂加减用药的模式分成平行模式和递进模式两类。

平行模式即加减原方中药品的类型或是使用量。药品类型的加减

是去除原方中某药品而再加相应药品，如小青龙汤证，若渴，去半夏，

加瓜蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花；若噎者，去麻黄，加附子；

若小便不利、少腹满，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁

等。以上所述加减用药“灵活方式”中提及的，除通脉四逆汤加减外，

均属平行模式加减用药。

递进模式按照症状在原方基础上再加药品，之后按顺序去除前边

添加的药品再再加别的药品，更为典型的是通脉四逆汤的加减用药，

“面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生

姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加

人参二两。”这样的递进型加减用药方式，到底是见一症状再加一味

药品，服药后这一症状消除产生另一症状，减掉前边所加药品再再加

一新的药品，按顺序递进，表述全部医治流程，或者是行文时恐读者

误解成将药品累加，故采用递进型加减的句式，必须在临床上多方面

验证后才可以得出结论。