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腹膜透析护理查房

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腹膜透析定义、分类腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。

腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约45min。

目前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD),间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。

腹膜透析适应证、禁忌症适应证：

①各种原因引起的急性肾功能衰竭；②各种原因引起的慢性肾功能衰竭；③急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭；④严重的电解质和酸碱紊乱，尤其是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒；⑤伴有糖尿病或容易出血者。

⑥反复血管造瘘失败者。

⑦年龄大于65岁的老年人。

禁忌症：

①近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，因为此时有发生化学性腹膜炎的可能。

②有较多腹部疤痕或腹壁感染者。

③不合作者和精神病病人。

④患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。

⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。

⑥对于真菌及结核性腹膜炎病人，不宜采用腹膜透析。

1术前准备了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应证与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。

术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压,腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。

腹膜透析示意图2术后护理加强基础护理，保持床单整洁，定期翻身、拍背，鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生，给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白饮食，适量增加运动，以促进食欲。

对不喜好动物蛋白及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。

腹膜透析的注意事项1.无菌操作腹膜透析插管和交换腹透液的操作过程中应严格无菌操作，尽量防止腹膜炎的发生。

2.检查待用透析液塑料袋装腹透液在运输和储存过程中可被损坏，引起细菌或霉菌等污染，使用前应仔细检查腹透液是否澄清。

3.检查排出的透析液如果发现排出的腹透液混浊，应做透析液常规、生化、细菌培养和药物敏感试验。

一般应取保留在腹腔内第二袋腹透液送检。

4.定期复查急性肾功能衰竭的腹膜透析患者，应定期复查血电解质、血气和尿素氮、肌酐等肾功能指标，长期腹膜透析病人应每月进行一次血生化检查，必要时复查心电图、摄片、B超等。

严格执行无菌操作无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。

（1）操作前用消毒肥皂洗手2min，然后用流动水冲洗双手后待干。

（2）在操作前用浓度500mg/L含氯剂的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液应现用现配或是每日更换，以保持有效浓度。

（3）要求腹透室空气流通、光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线灯，每日照射2次，每次40min，进行空气消毒。

腹膜透析的并发症1.腹膜炎腹膜炎是腹膜透析中最常见的并发症，大部分感染来自透析管道的皮肤出口处，主要是由兰阳性球菌引起。

临床表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透出液混浊等。

处理方法：

①用1000ML透析液连续腹腔冲洗3至5次；②暂时改为IPD；③腹膜透析液内加入抗菌素及肝素，也可全身应用抗菌素；④若经过2至4周后感染仍不能控制，应考虑拔除透析管2.腹痛：

常见原因为透析液的温度或酸碱度不当、渗透压过高、透析液流入或流出的速度过快、腹膜炎。

护理时应注意调节好透析液的温度、渗透压，控制透析液进出的速度，透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞（1）透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞为常见并发症状，一发生将影响腹透的正常进行。

常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连。

（2）透析时进液速度不宜太快，控制在约10min左右输完，腹腔停留为4-8h，然后将透析液引流出来。

操作过程中遇到时的问题和处理？1改变病人的