腹腔镜肛门直肠畸形手术操作指南(1).docVIP

腹腔镜肛门直肠畸形手术操作指南(完整版)

一、前言

肛门直肠畸形(anorectalmalformations，ARM)占消化道畸形的首位[\t/_blank1,\t/_blank2,\t/_blank3]。1961年，DouglasStephens提出高中位分型[\t/_blank4,\t/_blank5]。2005年专家共识提出Krinkenbeck分类法，根据瘘管位置分为会阴部有瘘型和无瘘型[\t/_blank6]。近年来，随着腔镜外科的迅速发展，腹腔镜肛门成形术日趋成熟，显示出游离直肠充分、对括约肌复合体损伤小、会阴部切口小感染率低和术后便秘发生率低等优势，成为重要的治疗手段[\t/_blank7,\t/_blank8,\t/_blank9,\t/_blank10,\t/_blank11,\t/_blank12,\t/_blank13,\t/_blank14,\t/_blank15,\t/_blank16,\t/_blank17,\t/_blank18,\t/_blank19,\t/_blank20,\t/_blank21,\t/_blank22,\t/_blank23,\t/_blank24,\t/_blank25,\t/_blank26,\t/_blank27,\t/_blank28,\t/_blank29,\t/_blank30,\t/_blank31,\t/_blank32,\t/_blank33,\t/_blank34,\t/_blank35,\t/_blank36,\t/_blank37,\t/_blank38,\t/_blank39,\t/_blank40,\t/_blank41,\t/_blank42]。为进一步提高我国肛门直肠畸形的治疗水平，规范手术操作，中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组和国家卫计委行业专项-小儿腔镜诊断治疗先天畸形技术规范、标准及新技术评价研究课题组，组织相关专家制定了《腹腔镜肛门直肠畸形手术操作指南》。

二、腹腔镜肛门成形术的适应证和禁忌证

(一)适应证

1．已被临床应用认可的适应证[\t/_blank6,\t/_blank13,\t/_blank18,\t/_blank19,\t/_blank20,\t/_blank21]

(1)造口术后直肠膀胱瘘。

(2)造口术后直肠前列腺部尿道瘘。

(3)造口术后高中位一穴肛畸形。

(4)造口术后无瘘管型高位肛门闭锁。

(5)有造口术后或无结肠造口高位直肠阴道瘘。

2．可作为临床探索性手术的适应证

(1)新生儿高位肛门闭锁会阴无瘘畸形。

(2)新生儿中位肛门闭锁会阴无瘘畸形。

(3)造口术后直肠球部远端尿道瘘。

(二)手术禁忌证

1．合并其它器官严重畸形，如：先天性心脏病、肺部疾病、食道闭锁等。

2．不能耐受气腹。

3．腹腔和盆腔严重粘连，暴露困难。

4．早产体重过低者。

三、设备与器械

(一)常规设备与器械

1．常规设备

高清晰度摄像显示系统或3D摄像显示系统、全自动气腹机、冲洗吸引装置、录像和图像储存设备。

2．常规器械

30度镜头、3～5mm套管穿刺针(Trocar)、分离钳、无损伤抓钳、剪刀、持针器、电钩、吸引器、钛夹、Hem-o-lok施夹钳及附件等[\t/_blank11,\t/_blank12,\t/_blank13,\t/_blank14,\t/_blank15,\t/_blank16,\t/_blank17,\t/_blank18,\t/_blank19,\t/_blank20,\t/_blank21,\t/_blank22,\t/_blank23,\t/_blank24,\t/_blank25,\t/_blank26,\t/_blank27,\t/_blank28,\t/_blank29,\t/_blank30,\t/_blank31,\t/_blank32,\t/_blank33,\t/_blank34,\t/_blank35,\t/_blank36,\t/_blank37,\t/_blank38,\t/_b