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狂犬病暴露者被动免疫制剂的使用

作者：柴良梅

来源：《医学信息》2014年第20期

摘要：狂犬病是临床上比较常见的疾病，这种疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，它

主要是人体感染狂犬病病毒后而引起的中枢神经系统疾病。临床上，狂犬病也被称为恐水症、

疯狗病等。此外，这种病毒通常来说只在动物间进行传播，当人皮肤被感染后的动物咬破或抓

伤后也会引起感染。患者一旦发生狂犬病，病死率几乎为100%。目前，临床上对于这种疾病

缺乏理想的根治方法，近年来，被动免疫制剂在临床上使用较多并取得理想的效果。

关键词：狂犬病；中枢神经系统；恐水症；被动免疫制剂狂犬病是临床上比较常见的疾

病，这种疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，它主要是人体感染狂犬病病毒后而引起的中

枢神经系统疾病。目前，临床上对于这种疾病的治疗还没有理想的治疗方法，并且人对于这种

疾病没有免疫力，一些看似正常的患者而体内携带有狂犬病病毒的犬10%。且这种疾病患者

一旦发病，将必死无疑。因此，对于疾控中心来说：应该加强流浪动物及家养猫、犬的管理，

患者一旦被咬伤后，应及时到疾控中心对伤口进行冲洗、消毒等，降低临床死亡率。近年来，

被动免疫制剂在临床上使用较多，本位将主要论述患者使用过程中的使用情况等，先综述如

下。

暴露1分级及处置原则

根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。I

级。符合以下情况之一者：①患者曾经接触过动物或者喂养过动物。②患者皮肤完好，曾经被

动物舔过，无确认病史可靠则不需处置II级。患者符合以下情况：①皮肤被动物咬伤，但是病

情并不严重；②裸露皮肤被动物抓伤或者擦伤，但是并没有出血，患者伤口处理后应该接种狂

犬病疫苗。III级。被咬者符合以下要求：①裸露部位被动物咬伤或者抓伤；②被咬者破损的

皮肤处被动物舔过；③粘膜被动物体液污染。被咬着并且比较严重，患者应该立即处理伤口并

注射狂犬疫苗和狂犬病被动免疫制剂。

伤口处2理

当人被动物，如：狗、猫等咬伤后，对于不能确定动物是够健康时应该立即对患者伤口进

行处理，并进行全面的消毒，对于局部伤口患者而言，其处理时间越早越好。患者处理之后，

应该立即进医院对伤口进行二次处理，具体处理方法如下：①彻底冲洗。患者入院后，医护人

员应该立即采用肥皂上或清水等对患者伤口进行15min以上的冲洗。②消毒处理。患者伤口彻

底清洗结束后，采用2~3%碘酒或75%酒精对伤口进行消毒。③冲洗和消毒后伤口处理。对于

病情不严重没有涉及大血管患者，可以不用缝合也不需要包扎。而对于咬伤比较严重时则需要

对患者进行适当的缝合，当患者完成必要的清创、消毒步骤后，可以采用动物源性抗血清或人

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源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，然后等数小时后对患者伤口进行缝合和包扎；对于伤口

比较深的患者可以防治引流管，这样更加有利于患者伤口分泌物的排除。

暴露后免疫3

首次暴露后狂犬病疫苗接种对于狂犬疫苗的使用原则是是越早使用效果越好。而对于3.1

已暴露一段时间而又没有注射疫苗者可以按照接种程序对患者进行疫苗接种。对于不能排除动

物是否为可疑动物时，孕妇和哺乳期妇女也应该根据一般程序进行疫苗接种。接种程序具体如

下：一般动物咬伤患者在被咬当前、第3d、第7d、第14d，28d时各注射一次疫苗。注射部

位一般选择在上臂三角肌肌内注射。

再3.2次暴露后疫苗接种对于接种满一年而被动物再次咬伤者应该在被咬当前，第3d等接

种一次疫苗；而在1~3年内，接种全程疫苗者被咬伤后在被咬当前、第3d、第7d各接种一次

疫苗；超过3年者应接种全程疫苗。

被动免疫4制剂使用

被动免疫的4.1适用人群Ⅲ级暴露者；免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者；伤口位于头面部，

且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者。

被动免疫4.2制剂的种类人源狂犬病免疫球蛋白、马源抗狂犬病血清（必须做皮试）。

被动免疫4.3制剂的剂量人源免疫球蛋白20IU/kg、动物源性抗血清40IU/kg。

被动免疫4.4制剂的注射方法及要求①应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。

②开始疫苗接种后7d内注射血清仍有效。③尽量避免