心血管疾病的评估模型.pdfVIP

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⼼⾎管疾病的评估模型

⼼⾎管疾病的风险评估模型

各种⼼⾎管疾病的发⽣发展以及最后转归,有其⾃⾝的疾病发展规律,临床上摸索出各种疾病的风险评估模型,转化为各种评

分⼯具来预测疾病的发⽣、危重程度和预后转归的概率可能性评估,为临床医⽣、预防和康复医⽣等提供诊疗依据,已成为重

要的临床⼯具,例如房颤CHA2DS2-VASC评分来预测脑中风发⽣风险,指导临床医⽣使⽤华法林等抗凝药物的标准。评分⼯

具是综合临床,⾎液学检测、影像学检测等多种技术⼿段的基础上做出综合判断,是临床重要的疾病检测⼿段之⼀。

根据《中国⼼⾎管病报告2015》,2014年中国⼼⾎管病(cardiovasculardisease,CVD)死亡率仍居疾病死亡构成的⾸位,

⾼于肿瘤及其他疾病。城市CVD死亡率为261.99/10万,其中⼼脏病死亡率为136.21/10万。2000年中国35~74岁⼈群慢性⼼⼒

衰竭患病率为0.9%;男性0.7%,⼥性1.0%。近30年来,⼼衰患病率随着年龄增加显著上升,引起⼼⼒衰竭的主要原因已从风

湿性瓣膜性⼼脏病转为冠⼼病。中国⼼⼒衰竭注册登记研究的初步结果:⽬前⼼⼒衰竭患者平均年龄为(66±15)岁,呈上升

趋势,54.5%为男性,纽约⼼脏协会⼼功能Ⅲ~Ⅳ级占84.7%。⼼⼒衰竭的主要合并症构成发⽣明显变化,瓣膜病所占⽐例逐年

下降,⾼⾎压(54.6%)、冠⼼病(49.4%)及慢性肾脏病(29.7%)成为主要合并症。感染仍是⼼⼒衰竭发作的⾸要诱因,

占45.9%,其次为劳累或应激反应(26.0%)以及⼼肌缺⾎(23.1%)。⼼⼒衰竭是CVD疾患的最后发展阶段,随着中国⽣活

⽔平的提⾼,⾼⾎压病、冠⼼病患者长期⽣存率明显增加,⽽⼼⼒衰竭的发⽣率所占⽐重会更⾼。⼼⾎管疾病已经是现代社会

⾯临的严峻问题,检测技术的发展为疾病的诊疗提供了重要保障,但⾯对⼴⼤的⼈群仅靠单⼀技术难以筛选⽬标⼈群,风险评

估⼿段就显得尤为重要。

风险评估模型是基于前瞻性⼈群研究,根据危险因素与发病的关系建⽴风险预测模型,并在此基础上建⽴简易的风险评估⼯

具,虽有局限性但为临床⼯作带来了极⼤便利。临床上常⽤的风险预测评估模型主要包括下⾯⼏种。

CVD包括冠⼼病事件(Coronaryheartdisease)和脑卒中(stroke)已成为危害⼈类健康的主要疾病,给个⼈、家庭和社会带

来了沉重的经济和精神负担。⼼⾎管疾病的危险因素在⼈群中普遍存在,如⾼⾎压、⾼⾎脂、⾼⾎糖、肥胖、吸烟等;健康风

险评估是⼀种有效的鉴别⾼危⼈群的⽅法;风险评估本⾝也是⼀种健康管理的激励机制;对危险因素的⼲预能有效的降低健康

风险,从⽽延缓疾病发⽣。

⼀、健康管理和健康风险评估

健康管理是对个⼈或⼈群的健康危险因素进⾏全⾯管理的过程。其宗旨是调动个⼈、集体和社会的积极性,有效地利⽤有限的

资源来达到最⼤的健康效果。健康风险评估是健康管理过程中关键的专业技术部分,并且只有通过健康管理才能实现,是慢性

病预防的第⼀步,也称为危险预测模型。它是通过所收集的⼤量

的个⼈健康信息,分析建⽴⽣活⽅式、环境、遗传等危险因素与健康状态之间的量化关系,预测个⼈在⼀定时间内发⽣某种特

定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性,并据此按⼈群的需求提供有针对性的控制与⼲预,以帮助政府、企业、保险公

司和个⼈,⽤最少的成本达到最⼤的健康效果。

健康风险评估最常⽤的⽅法是多因素模型法,它建⽴在多因素数理分析基础上,即采⽤统计学概率理论的⽅法得出患病危险性

与危险因素之间的关系模型,能同时包括多种危险因素,常⽤的有多元回归(logistic回归和Cox回归)。险度),由于⽅程

的结果反映了个体主要危险因素的综合发病或死亡危险,也被称为综合⼼⾎管病危险(totalrisk)。绝对危险度是以⼈群的平

均危险因素⽔平和平均发病率对Cox⽣存函数进⾏调整,如10年发病危险概率(P)的计算公式为:

其中,β1⾄βp为各危险因素不同分层的偏回归系数,x1…xp为每个⼈各危险因素的⽔平,M1…Mp为本⼈群各危险因素的

平均⽔平。S0(t)为在t时间(如10年)的平均⽣存函数,即危险因素平均⽔平时的⽣存函数。

1993年,新西兰成为最早引⼊综合风险“”进⾏⾼⾎压管理的国家。同年,美国国家胆固醇教育计划(TheNationalCholesterol

EducationProgram,NCEP)提出将⾎脂管理与其他⼼⾎管疾病危险因素的管理结合起来。之后,欧洲⼼脏病协会、欧洲动

脉硬化协会、欧洲⾼⾎压协会提议将多个危险因素的综合危险作为冠⼼病防治指

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