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微种植体支抗在口腔正畸中的研究现状与进展

稳定的支抗在固定矫正技术中十分重要。微种植体支抗作为一种口内植入支

抗技术，具有植入术式相对简单，植入部位灵活，异物感小，创伤小，支抗稳定

性好，支抗效果保证，和依从性要求低等优点，在国内外正畸界引起了广泛关注。

本文就正畸微种植体支抗的研究进展与临床应用作一综述。

标签：微种植体；口腔正畸；支抗

微种植体支抗的历史背景

1945年，Gainsforth和Higley［1］用动物实验率先探索种植体支抗，进

行正畸治疗的可能性，开创了种植体支抗的先河。1964年，Branemark等［1］

通过动物实验和临床研究，证实了金属钛钉可以和骨组织直接结合，而不引起

排斥反应，提出了”骨性结合”的概念。经过研究证实这种结合是稳定的骨整合。

Roberts等［2］于1984年将钛种植钉种植在兔子的股骨上，12周后通过弹簧对

钛种植钉施加0.98N的牵引力，4～8周后结果显示，在持续的载荷作用

下20枚种植钉中的19枚均形成稳定的结合，进一步证实了钛种植体用于骨

性正畸支抗的可行性。此后，Shapiro和Kokich［3］于1988年首次报告牙种

植体作为绝对支抗用于正畸临床治疗。但临床应用型种植支抗的真正发展是在

1990年以后。

2微型种植体的材质

通常有三种材料可以制作微种植钉：一种为商业纯钛（c-P钛），

根据硬度分为1～5级；另一种为钛合金（Ti-6A1-4V）［4］，与纯钛相比

硬度较高；再有就是不锈钢材料，硬度较前两者高。采用不同的植入方式是两种

材料间的主要差异，纯钛材质的微种植钉植入骨密度较高区域时，有必要进行预

钻，否则植入过程中微种植钉可发生弯曲或折断；钛合金材质的微种植钉硬度较

大，在植入过程中弯曲折断可能性小。近年来，临床上更多的采用不锈钢微种植

钉，其原理为机械锁定。

3微种植体植入方式

微种植体根据植入方式可分为助攻型和自攻型。

3.1助攻型微种植体：植入前需要先用圆钻钻开骨皮质（indentation），

然后用骨钻形成通道以引导植入（pilotdrilling），最后将螺钉自身顺通道拧入

（sel-ftapping），由于种植钉植入骨内需要其他器械协助，故称为助攻型微种

植体。助攻型微钛钉植入术中通道预备时，器械的反复进出容易造成孔洞过大；

钻速控制不当时会损伤邻近的骨质；很难严格保证种植体的初始稳定性，造成

种植体的松动。据早期报道此种类型的种植体植入失败率高达12.5～25%。

3.2自攻型微种植体：由于材料、制作工艺的发展和临床需要，新近发

展的钛合金和不锈钢微种植体自身可以直接攻入皮质骨，不需要骨钻引导，

甚至不需要用园钻钻开骨皮质，称为自攻型或自钻型0（Sel-fdrilling）。此

种植入方式微钛钉种植体植入后不需要骨性结合，其支抗能力来自种植体与骨

的机械铆合，可以即刻加载。史建陆等研究发现，自攻型的种植体相比助攻型

的更容易诱导成骨，对组织的损伤也较小［5］。这种支抗系统因其突出的经济性、

实用性及安全性，成为国内目前最常用的一类支抗种植体，以韩国的MIA

和OSAS系统为代表。国内自行开发的系统多属此类。

4微种植体的长度与直径

微种植钉的长度指体部长度一般为4～12mm，有研究表明，若8mm长

度内，随着长度增加，种植钉稳定性明显增加；而超过8mm后，稳定性与

长度无直接关系，且与种植钉的直径相关［6］。微种植钉直径指体部最宽的部分，

Miyawaki建议选择范围1.5～2.3mm［7］，根据植入部位的骨宽度选择微种

植钉的直径。

5微种植体的临床应用

5.1微种植体支抗的适应症：

5.1.1严重拥挤或严重牙弓前突病例，不允许支抗磨牙些许前移时：应用

种植体支抗