儿童呼吸衰竭的早期诊断.pptVIP

儿童的心率*婴幼儿85220300儿童60180200正常窦性心动过速室上速正常窦性心动过速室上速儿童正常血压*血压年龄收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）新生儿~6月87~10553~666月~2岁95~10553~662岁~7岁97~11257~717岁~15岁112~12866~80血压*年龄收缩压（mmHg)的第5百分位值0~1月601月~1岁701岁70+年龄×210岁90总结：休克时的主要体征*中央动脉搏动减弱意识改变尿量减少低血压晚期体征（失代偿期）早期体征（代偿期）心率增快全身灌注不良休克病因*低血容量性休克血流异常分布感染性休克过敏性休克神经源性休克心源性休克梗阻性休克（心内、心外）快速心肺功能评估

生理状态的分级：心肺功能衰竭心肺功能衰竭时有呼吸衰竭和休克的表现CBA濒死的呼吸心动过缓紫绀和灌注差特殊情况：创伤*气道和呼吸的问题比休克更常见01应用PALSABC原则外加气道+颈椎制动呼吸+气胸的处理循环+控制出血02识别和治疗危及生命的损伤03评估*一般状态A-气道B-呼吸频率、节律呼吸作功呼吸音/进气量/潮气量皮肤颜色和血氧饱和度C-循环心率、心律脉搏（中央动脉搏动、外周动脉搏动）、毛细血管充盈时间血压脑皮肤肾D-脑功能（AVPU）+瞳孔E-暴漏、其他快速心肺功能评估--总结*评估一般状态评估ABCDE生理状态分级稳定不稳定呼吸--呼吸窘迫（呼吸功能不全）--呼吸衰竭休克--代偿性休克--失代偿性休克心肺功能衰竭开始治疗：ABC功能支持快速心肺功能评估*评估分类决策行动01020304优先处理！！！*首先识别，有呼衰处理呼衰，有休克纠正休克，总体原则就是优先处理最可能危及生命的最严重的症状。呼衰的处理*01A02气道清洁、位置合适03气道可维持04需气管插管B05气道可维持06需气管插管休克的处理*复苏的液体（补充血容量、运输药物）液体选择（晶体液、胶体液）质：生理盐水、乳酸林格氏液量：第一小时，20-60ml/Kg，（分批给，需反复评估）速度：第一步，10-15分钟，静脉注射扩容用含糖液的危害*04030102高血糖使渗透压增高，可致脑损伤渗透性利尿扩容时尽量避免使用含糖液去补充血容量。含糖液仅用于低血糖：每次0.5-1.0g/Kg，25%的糖水2-4ml/Kg。血糖*正常血糖值：80-120mg/l病例*女，15月，腹泻、呕吐3天，今晨拒奶，今日起反应差、嗜睡。皮肤黏膜干燥，T38.0℃，P180次/分，R45次/分，BP90mmHg，双肺呼吸音清，外周动脉搏动减弱，四肢凉，皮肤发花。病例*初级评估：按ABCDE顺序快速评估心、肺和神经系统功能，还包括评估生命体征和经皮血氧饱和度。模板来自于**儿童呼吸衰竭的早期诊断刘洁儿童呼吸衰竭

和心跳骤停结局的比较婴儿和儿童心跳骤停很少是突发事件，往往是呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论疾病初发状况或疾病发展过程如何，当疾病恶化时，其最终的共同路径是发生心肺衰竭和可能出现心跳呼吸停止。一旦心跳停止、脉搏消失，预后差。若能及时判断出呼吸衰竭或休克的临床表现，通常可预防呼吸心跳停止的发生。导致婴儿和儿童心肺衰竭的各种疾病途径*各种原因01呼吸衰竭02休克03心肺衰竭04死亡05循环修复06神经损害07神经功能修复08目标*-进行快速心肺功能评估-识别呼吸功能不全、呼吸衰竭和休克的表现-决定呼吸衰竭和休克的优先治疗030102定义--呼吸衰竭*呼衰：临床特点