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置换液*STEP1STEP2STEP3STEP4新鲜血浆；新鲜冰冻血浆；5％人血白蛋白乳酸林格氏液等；706代血浆PE在急症中应用*01?服用致死量的药物或毒物，脂溶性、蛋白02结合率高、时间长、经过常规抢救无效、03生命体征严重障碍者；04?急进性肾炎、Goodpasture’综合症、急05性排异、溶血性尿毒症综合症（HUS）。06?重症肌无力危象、Guillan-Barre’s综07合症、多发性皮肌炎、狼疮脑病。?血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、输血01后紫癜、妊娠Rh致敏溶血（包括输Rh阴02性血）。03?肝昏迷、严重药物中毒（常规方法不能04排出而与蛋白结合率高的药物）。05?糖尿病性肢体溃疡、坏疽、雷诺氏病。06?甲状腺危象、天疱疮。07?支气管哮喘。08?感染和化脓性疾病。09等，以及可以调节免疫系统功能.质、炎症介质、细胞因子、氧自由基?作者认为PE可以清除内毒素、中分子物5）严重多脏衰，治愈率64％。氏报道，治疗14例（平均受累器官?PE在治疗MOSF有可喜的苗头，根据崔CRRT（连续肾脏替代治疗）技术*0～8000ml/hr0~6000ml/h弥散与对流*弥散溶液透析－－弥散＋对流滤过－－对流透析滤过－弥散＋对流吸附血浆渗透压变化大血浆渗透压变化小水溶质对流浓度梯度压力梯度CRRT与IHD的区别*优点缺点连续替代治疗更具有生理过程单位时间内效率低累计清除率高治疗时间长血流动力学耐受性好出血危险性高缓慢超滤循环内凝血几率高清除炎症介质置导管风险、低体温,低磷间断替代治疗应用普遍血流动力学耐受性差单位时间内效率高超滤受限活动不受限较少有生理过程可用各种透析机内环境波动较大1.CRRT血液动力学稳定CRRT的优点*01?IHD治疗中溶质和水分迅速减少，导致血浆渗透压骤然下降，02加重或诱发急性肺水肿和左心衰竭。03?原有严重心功能不全、休克或严重低氧血症者不能耐受IHD，04甚至加重病情，但可以进行CRRT。05?CRRT血流动力学稳定，对心功能影响少。06CRRT治疗中，应用未加温的置换液或透析液常使患者体温07下降，有利于提高末梢血管阻力，稳定血压。08?低体温可减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于防09止发生MODS.10?血浆渗透压对体水分布的影响*ICF（2／3）TBW（BW?0.55）ECF（1／3）脑水肺水腔隙积液组织间液血浆水晶体压晶体压＋胶体压晶体渗透物质：电解质、BUN、肌酐、糖等。血晶体压血晶体压脑水肿肺水肿积液水肿*2.CRRT溶质清除率高IHD治疗的患者血浆
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