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武维屏诊治肺纤维化经验

1病证结合，作为分期分证依据

间质性肺病病情复杂，古代文献无本病之病名，但有关本病证治

的描述可散见于“咳嗽”、“肺痿”、“肺痹”、“喘证”等门中，

至今尚无全国统一的病证规范标准。本病按病因分类，可分特发性与

继发性两大类，特发性原因不明，继发性大致可分为感染性、吸入性、

肿瘤性、药物性、放射性、气管及支气管病变、结缔组织疾病的肺表

现、全身疾病的肺损伤等八种；以病程分类分急性型与慢性型，而以

慢性型为多见。无论何型，均以进行性呼吸困难即气短喘息，活动后

加重为主要临床表现，并常伴有胸憋、咳嗽、咯痰、发热或咯血等症

状及紫绀、杵状指、两肺干湿罗音或可闻及爆裂音（Velcro罗音）等

体征。导师认为：因本病以喘息为主要临床表现，故从总体而言，本

病当属中医喘证范畴，但中医的喘证还可见于西医的多种疾病，如慢

性喘息型支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及肺心病等，

为从中医病名上体现出间质性肺病与哮喘、慢阻肺等病的区别，采用

中医病、证名结合的方法来命名，如慢阻肺表现胸部膨满、喘咳上气，

符合《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病》篇：“咳而上气，此为肺胀，

其人喘，目如脱状”的论述，故慢阻肺的喘证可命名为肺胀喘证。而

本病全过程可分为夹感发作期、慢性迁延期与肺痿重证期，在发生肺

间质纤维化之前1~2年可有反复呼吸系感染史，表现反复咳嗽、咳痰、

喘憋胸闷、伴风寒或风热表证等证侯，称为夹感发作期，临床证侯符

合《内经》中有关“肺痹”的论述，如《素问玉机真脏论》：“病入

舍于肺，名曰肺痹，发咳上气”及《素问痹论》：“皮痹不已，复感

于邪，内舍于肺……肺痹者，烦满喘而呕”等，病机属本虚标实、肺气

痹阻，故可命名为肺痹喘证。随着病情的进展，正邪交争，正不胜邪，

肺脾肾亏虚，肺叶萎弱不用，出现进行性呼吸困难、喘憋动则加剧、

咳吐浊唾涎沫、气短形寒、口干尿频等症状，此属慢性迁延期，其表

现与《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病》篇：“寸口脉数，其人咳，口

中反有浊唾涎沫者……为肺痿之病”及《金匮要略脏腑经络先后病》

篇：“息张口短气者，肺痿唾沫”描述相符，故此期可命名为肺痿喘

证。晚期患者表现为咳喘无力，咯吐涎沫，心悸喘憋欲绝、水肿紫绀、

厥冷脉微等，病机属肺脾肾阳虚水泛或阴阳两虚欲脱，符合中医“肺

痿重证”的描述，故本期可命名为肺痿重证期。如此病证结合分期分

候施治，便于总结经验，探索规律，提高疗效。

2阐释病机，以虚痰瘀立论

导师认为本病病因为禀赋不足，肺脾肾气虚或气阴两虚，复感风

寒、风热或风燥之邪，风寒束肺则肺失宣降，风热或燥热犯肺则热灼

肺津，痰热互结，痹阻肺络，皆可致肺金受损，邪滞气道，肺气失于

宣降，临床表现为“发咳上气”、“气奔喘满”之肺痹喘证，。若病

情迁延，则风寒痰浊之邪易损阳气，风热燥火之邪灼伤阴津，致使正

虚难复，卫表不固，易受六淫邪气及饮食、情志、劳倦等诱因所干，

反复感邪损伤正气，则肺脾肾三脏受累，肺不主气，通调失职；脾失

健运，痰浊潴留；肾失摄纳，气不归根，如此三焦气化不利，痰热阻

肺，津伤气耗，肺叶枯萎，成本虚标实夹杂之肺痿痰喘或肺痿虚喘候。

病至晚期，肺脾肾阳虚水泛，水饮瘀血上凌心肺，或阴阳两虚寒热虚

实错杂，成肺痿之重证。总之，本病病机当于本虚标实中求之，肺脾

肾气虚或气阴两虚为本虚一方，痰浊（痰饮及痰热）、瘀血为标实一

方，正虚与邪实相互影响，互为因果，形成因虚致实，因实致虚，虚

者更虚，实者更实的病理特点。病机总以虚、痰、瘀为关键，而证候

以上盛下虚、本虚标实之肺痿痰喘候、肺痿虚喘候为多见。

在本病的进展过程中，气虚较其他病理因素尤为重要，是贯穿于

疾病始终的病机。在生理上气是人体生命活动的动力，激发推动五脏

六腑的功能活动，宗气积于胸中司呼吸，贯心脉以行气血，卫气温分

肉卫体表以御外邪；在病理上气虚则卫外不固易感外邪，肺肾气虚则

呼吸摄纳失常而见喘息气短，肺脾气虚则水谷不化精反生痰，气为血

帅，气行则血行，气滞则血瘀。若正气转盛则外邪难侵、呼吸调畅有

力、痰饮得以运化、瘀血得以消散，则肺痿肺痹之疾易愈。

3临床治疗，分三期七候

武师在临床上将本病分为二病（肺痹、肺痿）、三期（夹感发作

期、慢性迁延期、肺痿重证期）、六候（肺痹风寒犯肺候、肺痹燥热

壅肺候、肺痿痰喘候、肺痿虚喘候、肺痿阳虚水泛候及肺痿阴阳两虚

候）进行施治，现分述如下：

3.1夹感发作期（肺痹喘证）：肺痹风寒犯肺候：证见咳嗽喘息，

咳声