教学课件：第六章-第二节上肢骨折.pptVIP

七、桡骨下端骨折

Fractureatthelowerendoftheradius解剖概要桡骨下端为松质骨，骨折发生于3cm范围内

下尺桡关节

掌倾角10-15度，尺倾角（尺偏角）20-25度桡骨茎突长1-1.5cm

（供中医药类专业用）第六章骨折第二节上肢骨折肱骨干骨折

Fractureofthesheftofhumerus病因病机与诊察要点外伤史：上中1/3骨折，多由直接暴力致伤——横形或粉碎肱骨骨折的移位三角肌止点以上：近段向前、向上、向内，远折段向外、向上移位。三角肌止点以下：近段向前、向外，远折段向上、旋前移位。01接暴力致伤，斜、螺旋形，成角移位多（投弹骨折）下1/3骨折：多由间02活动、骨擦音肿痛、畸形、反常03腕、垂指，虎口部麻木可伤及桡神经：垂4X线诊断:明确骨折部位及类型无桡神经伤者：手法复位小夹板外固定U形石膏外固定长臂石膏外固定二、治疗原则合并桡神经伤:切开复位、内固定01020304功能锻炼早期：主动肌肉舒缩活动中期：肩肘伸屈、肩旋转、双臂上举后期：举臂摸头、反臂摸腰、05双臂轮转解剖概要

肱骨下端扁宽，冠状窝与鹰嘴窝之间骨质薄，髁上易骨折

肱骨下端骨骺前倾角30-50度

肘关节携带角（提携角）：10-20度肘外翻、肘内翻三肱骨髁上骨折

Supracondylarfractureofthehumerus肘关节伸屈范围：0(伸)-150°(屈)，可过伸5-10°前方有肱A、V、正中N通过，外髁邻近桡N，内上髁后依尺N伸直型肱骨髁上骨折

——儿童多发病因

间接暴力致伤多，伸肘或半屈肘位跌倒，手掌着地骨折线从前下方斜向前后上方：远折段向后上方移位及侧方移位，近折段向前移位，压迫或损伤肱A、正中N或桡N根据暴力的大小和方向可有桡偏和尺偏两种移位:处理不当，很易遗留肘内、外翻畸形。(二)临床表现与诊断肿痛、畸形（肘向后突出，半屈位），功能障碍。与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正常，有骨擦音，反常活动，可触及骨折端。3压迫或损伤肱A--前臂筋膜间隙综合征、缺血性肌挛缩---爪形手

早期：剧烈疼痛

后期：5P症状无痛painless苍白pallor感觉异常paresthesia肌肉瘫痪paralysis无脉pulselessness4损伤正中、桡、尺神经

Volkmann’sischemiccontracture治疗原则手法复位、后侧石膏托固定（屈肘90-120度）

术后处理与功能锻炼：密切观察血运、3W后X线片复查。持续骨牵引：受伤时间长、肿胀严重并水泡形成者，牵引3-5天肿胀消退后改手法复位手术治疗：探查神经、血管和骨折切开复位内固定肘内、外翻的处理

屈曲型肱骨髁上骨折

1.直接暴力致伤多，屈肘位跌倒肘后着地

2.骨折线由后下方斜向前上方，远折段向前上方移位及侧方、旋转移位

3.症状体征与诊断：合并血管神经伤少

治疗：手法复位、后侧石膏托固定（屈肘40-50度）3W四、尺桡骨干双骨折

Fractureoftheradiusandulna解剖概要尺、桡骨,上、下尺桡关节,骨间膜与中立位肌肉：屈肌、伸肌、旋后肌、旋前肌临床特点与诊断23145内上方斜向桡外下方）扭转暴力——桡骨远侧、尺骨近侧（由尺侧直接暴力——双骨折平面为同一平面间接暴力——桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折外伤史：不同暴力双骨折类型不同2局部肿痛、畸形、骨擦音、功能障碍、反常活动3X线表现（包括肘、腕关节）：移位与骨折部位有关桡骨上1/2骨折（旋前园肌止点之上）近段屈曲旋后、远段旋前桡骨下1/2骨折（旋前园肌止点之下）近段中立位、远段旋前麻醉01体位：肩外展90度，屈肘90度02对准方向、拔伸牵引03分骨手法04捺正、反折（先尺后桡）05小夹板固定或石膏托外固定（前臂中立位）8W。06手法整复外固定：复位重点解决旋转移位（远段对近段）治疗原则与方向选择（二）切开复位内固定