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假肢与矫形器的应用探讨

病例:男，15岁，痉挛性脑瘫。目前四肢、躯干肌张力高，躯干轻度侧弯，双髋关节屈曲挛缩，双膝关节屈曲挛缩25度，踝关节呈20度严重外翻，双足畸形，可在助行器的帮助下行走。考虑到患者还处于身体发育阶段，为防止关节继续挛缩变形、提高步行能力和生活自理能力，确定为其佩戴带躯干姿势控制装置的髋膝踝矫形器（HKAFO）。

概述

康复工程学（rehabilitationengineering），简称RE，是运用工程学的原理、手段和方法，研究残疾人全面康复中的工程技术问题，研究残疾人的能力障碍和社会的不利条件，以最大限度地补偿或恢复因伤残所造成的肢体、器官缺损或功能障碍的科学,是重要的康复手段之一，特别是对于一般治疗方法效果不理想的身体器官缺损和功能障碍者，它是一种主要、有时候甚至为惟一的治疗手段。

病例中的患者，四肢的骨骼和关节已出现广泛的畸形，造成步行、自理能力等障碍。通过装配矫形器并配合康复训练，不仅可以控制畸形的发展，而且可以提高患者的步行能力。假肢学和矫形学（prostheticsorthotics）属于康复工程范畴，是跨临床医学、生物医学、生物力学、机械工程等多门学科的边缘学科。国外假肢矫形器的应用比较普遍，2亿人口的美国、有684个矫形假肢部门、平均每29万人有1个；日本每21.8万人有一个。德国的矫形器更为普及，每4.16万人就有一个。我国有肢体伤残人800多万，其中约35%需要装配假肢和矫形器，而目前假肢矫形器的配置率很低，特别是矫形器。

（一）矫形器

矫形器（Orthosis）是在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，以预防、矫正肢体畸形，治疗骨、关节、神经和肌肉疾病及功能代偿的体外装置，它是利用矫形器治疗疾病和训练患者功能的学科及技术，在康复医学领域占有十分重要的地位。矫形器的基本作用包括：①保护作用：通过矫形器对受损、疾病肢体的固定，保持肢体、关节的正常对线关系，维持肢体功能位置，促进炎症、水肿吸收，减轻疼痛，从而促使病变愈合；②稳定作用：通过矫形器对肢体异常活动的限制，维持骨、关节、脊柱的稳定性，有利于病变组织修复，肢体功能重建，缓解痉挛，改善功能活动；③代偿作用：通过矫形器的外力源装置，代偿己瘫痪肌肉的功能，对肌力较弱者给予助力，使其维持正常运动；④矫正作用：通过力学原理矫正已出现的畸形，充分保持肢体功能位，以预防潜在的畸形发生和发展；⑤减轻患肢承重：站立、行走时，通过矫形器力学的传导作用，使患肢完全或部分免除身体自身的重力。

以往矫形器的名称很多，如：支具（brace）、夹板（plint）、矫形装置（orthopedicdevice）、矫形器械（orthopedicappliance）等等。美国国家假肢矫形器教育委员会于1972年提出了统一矫形器命名方案，将矫形器作用于人体相关各关节英文名称的第一个字母连在一起，再取矫形器英文“Orthosis”中的第一个字母“O”，构成矫形器的名称。如手矫形器（HandOrthosis）缩写为HO，又如踝足矫形器（Ankle－FootOrthosis）缩写为AFO，1992年国际标准组织（ISO）把上述方案确认为国际标准，逐渐在各国推广普及。矫形器有多种分类方法，按治疗部位分为脊柱矫形器、上肢矫形器及下肢矫形器三大类；按治疗阶段可分为临时矫形器、治疗期矫形器及代偿期矫形器；按治疗目的又可分为固定性矫形器、活动性矫形器及免负荷式矫形器等；还可以按制作材料分类，如石膏矫形器、塑料矫形器、金属矫形器、皮革矫形器、碳纤材料制作的矫形器等。

（二）假肢

假肢（Prosthesis）是使截肢(amputation)者重新获得功能和正常外表形象的装置,是为弥补截肢者肢体缺损而制造装配的人工肢体。假肢是由与残肢相接触的接受腔（Socket）、机械关节、假脚或假手、连接件、外装饰海绵套等组成，假肢接受腔须根据个体的残肢情况定做。假肢的基本功能包括：①悬吊；②传递力和运动；③包容残肢；④美观。创伤、动脉性供血障碍、肿瘤、感染等是导致截肢的常见原因。随着人民生活水平的提高，血液循环障碍和交通创伤已成为我国肢体截肢最主要的原因。

假肢按截肢部位分为上肢假肢（upperlimbprosthesis）和下肢假肢（lowerlimbprosthesis）。下肢假肢按功能又可分为日常型和运动型。假肢还可以按装配时间分为：①术后即装假肢(Softprosthesis)，即在手术台上，直接在残肢上制作石膏接受腔的假肢；②早期假肢，即在残端愈合后5～6周装配假肢；③晚期假肢，即残肢萎缩基本停止时装配，一般在6个月后，此时装配假肢的不足之处在于：由于等待、病人失去了训练肌肉力量及维持关节活动度的宝贵时间。早期装配假肢是