盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病.ppt

**Thisisadorsallithotomyviewofthepelvicfloormuscles.******HumReprod2001;16:1473-1478.手术治疗：个体化（4）盆底重建手术（经阴道、腹腔镜和开腹）骶骨前固定术加用网片的盆底重建手术第52页,共79页，星期六，2024年，6月第53页,共79页，星期六，2024年，6月预防：提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密产后避免过早参加重体力劳动正确处理产程：避免产程延长。提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开有指征及早剖宫产防治慢性咳嗽、习惯性便秘提倡产后保健操第54页,共79页，星期六，2024年，6月第55页,共79页，星期六，2024年，6月压力性尿失禁

（stressurinaryincontinence,SUI）定义：腹压的突然增加导致尿液不自主流出中国成年女性现患率为18.9%第56页,共79页，星期六，2024年，6月病因解剖型压力性尿失禁占90%以上盆底组织松弛：妊娠、阴道分娩损伤、绝经尿道内括约肌障碍型10%先天发育异常第57页,共79页，星期六，2024年，6月临床表现腹压增加下不自主溢尿不伴尿急、尿频和急迫尿失禁排尿后膀胱区胀满感可伴有膀胱膨出第58页,共79页，星期六，2024年，6月分度主观分度Ⅰ级：尿失禁只发生在剧烈压力下诸如咳嗽、打喷嚏或慢跑Ⅱ级：尿失禁发生在中度压力下诸如快速运动、上下楼梯。Ⅲ级：尿失禁发生在轻度压力下站立时即发生，仰卧位时可控制尿液。客观分度尿垫试验第59页,共79页，星期六，2024年，6月诊断病史查体辅助检查：排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况压力试验（stresstest）指压试验（Bonneytest）棉签试验（Q-tiptest）尿动力学检查（urodynamics）尿道膀胱镜检查（cystoscopy）超声检查第60页,共79页，星期六，2024年，6月治疗（1）非手术治疗：轻、中度压力性尿失禁盆底肌肉锻炼盆底电刺激膀胱训练尿道周围填充物注射?-肾上腺素能激动剂（Alpha-adrenergicagonist）雌激素替代第61页,共79页，星期六，2024年，6月治疗（2）手术治疗耻骨后膀胱尿道悬吊术阴道无张力尿道中段悬吊带术（一线治疗方法）第62页,共79页，星期六，2024年，6月Tension-FreeVaginalTape(TVT)TransobturatorSling第63页,共79页，星期六，2024年，6月第64页,共79页，星期六，2024年，6月生殖道瘘由于各种原因导致生殖器官与其毗邻器官之间形成异常通道称为生殖道瘘。

分类

尿瘘（urinaryfistula）

粪瘘（fecalfistula）

混合性瘘（combinedfistula）

第65页,共79页，星期六，2024年，6月尿瘘及粪瘘第66页,共79页，星期六，2024年，6月尿瘘（URINARYFISTULA）分类膀胱阴道瘘尿道阴道瘘膀胱尿道阴道瘘膀胱宫颈瘘膀胱宫颈阴道瘘输尿管阴道瘘膀胱子宫瘘第67页,共79页，星期六，2024年，6月病因产伤坏死型尿瘘创伤型尿瘘盆腔手术损伤其他病因外伤、放射治疗后、膀胱结核、晚期生殖泌尿道肿瘤、子宫托安放不当、局部药物注射治疗等第68页,共79页，星期六，2024年，6月临床表现（1）漏尿：尿液不能控制的自阴道流出持续漏尿体位性漏尿压力性尿失禁膀胱充盈性漏尿等漏尿发生的时间坏死型尿瘘：产后及手术后3～7日开始漏尿手术直接损伤：术后即开始漏尿放射损伤：漏尿发生时间晚且常合并粪瘘第69页,共79页，星期六，2024年，6月临床表现（2）外阴部不适痒、烧灼痛湿疹、丘疹样皮炎改变继发感染后疼痛明显尿路感染尿频尿急尿痛下腹部不适第70页,共79页，星期六，2024年，6月诊断病史：手术史、漏尿发生时间和漏尿表现查体辅助检查漏出液与尿液、血液中的电解质和肌酐含量亚甲蓝试验靛胭脂试验膀胱镜、输尿管镜检查静脉肾盂造影肾图第71页,共79页，星期六，2024年，6月治疗（1）非手术治疗：仅限于分娩或手术后1周内发生的膀胱阴道瘘和输尿管