支气管扩张影像诊断.pptVIP

问题2：支气管扩张形态学上分为哪2种类型实验室及辅助检查0102030405柱状支扩：与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平行排列的轨道状，“双轨征”与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”囊状支扩：支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染时内可见液平。”纤维支气管镜对诊断支气管扩张价值不大，但可明确部分患者的出血部位、阻塞原因，可进行局部灌洗，做病原学及细胞学检查实验室及辅助检查其他检查（合并感染）痰微生物检查血常规支气管扩张

（bronchiectasis）首都医科大学附属复兴医院呼吸内科呼玮问题1:什么是支气管树正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级)、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级）主要表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血支气管不可逆扩张慢性气道损伤支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏最早由Haennec于1819年报道本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，其病多在儿童或青年时代。支气管先天发育障碍、遗传缺陷等支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大)支气管-肺组织感染(病毒、细菌、真菌、支原体)支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常支气管阻塞支气管局部发生炎症反应/释放炎症介质破坏支气管管壁各层组织/削弱了管壁的支撑支气管扩张病理扩张的支气管主要包括2种类型01柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。02囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄03病理表现为纤毛细胞受损或消失，杯状细胞和粘液腺增生，常伴毛细血管扩张，支气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合病理生理01020304早期病变轻且局限，肺功能正常范围。病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气障碍。当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。多数病人在青少年时就有症状，童年曾患麻疹、百日咳病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反复发作的感染。典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血慢性咳嗽/大量脓痰咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时痰量增多。痰量分度：轻度10ml/d；中度10~150ml/d；重度150ml/d临床表现-症状01020304痰液分为三层上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物反复咯血(50-70%)：因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血与病情严重度和病变范围有时不一致。临床表现-症状01干性支气管扩张:反复咯血—上叶支气管，引流良好，不易发生感染支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状（发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活动后气促。02早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征病变重或继发感染时常可在受累区域闻及固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音logo部分慢性患者伴有杵状指（趾）出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征影像学检查X-Ray轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。典型表现：卷发样、蜂窝状改变HRCT检查诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准”