糖尿病的诊断及治疗课件课件.ppt

《中国2型糖尿病防治指南》2007

多次胰岛素注射治疗(胰岛素强化治疗)使用对象：在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳需要进餐时间灵活的患者在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者使用方法：根据空腹血糖和三餐后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标第63页,共67页，5月，星期六，2024年，5月积极治疗2型糖尿病“Wedon’tstartinsulinearlyenough,oruseitaggressivelyenough”第64页,共67页，5月，星期六，2024年，5月确诊糖尿病生活方式干预+二甲双胍HbA1C≥7%加用基础胰岛素——最有效加用格列酮类——无低血糖加用磺脲类——最便宜A1C≥7%强化胰岛素治疗加用基础胰岛素加用磺脲类强化胰岛素治疗+二甲双胍+/-格列酮类加用格列酮类是否A1C≥7%A1C≥7%否否否是是是A1C≥7%否是A1C≥7%否是加用基础或强化胰岛素治疗2006年ADA/EASD关于2型糖尿病治疗流程的共识NathanDM,etal.DiabetesCare2006;29:1963–1972NathanDM,etal.Diabetologia2006;49:1711–1721第65页,共67页，5月，星期六，2024年，5月有利作用降低空腹及餐后高血糖减少肝葡萄糖输出量，减轻肝糖原异生及肝糖原分解改善进餐后或葡萄糖刺激后胰岛素的分泌反应改善外周组织胰岛素的敏感性改善葡萄糖的氧化及贮存改善脂代谢异常减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖化不利作用增加体重（主要脂肪），增进食欲、饥饿水钠潴留低血糖2型糖尿病用胰岛素治疗有利及不利作用第66页,共67页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第67页,共67页，5月，星期六，2024年，5月****CODIC-中国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的成本研究******在1920s前,糖尿病没有治疗的办法…1922Lilly的科学家与多伦多大学的合作共同分离和提纯胰岛素，制造了世界上第一支胰岛素。这张著名的照片中的小病人名叫小JL,当时年仅15个月，由于1型糖尿病使他极度消瘦，哭闹不止，他的妈妈抱着他非常无助和绝望。但当他使用了2个月的胰岛素后身体出现了鲜明的变化。基于这张照片，今天礼来总部在显著的位置建成了这座塑像，时时刻刻激励着礼来的员工提高患者的生命质量为己任的信念。TedRyder在1922年开始使用胰岛素治疗，那年他6岁，死于1992,他是用于胰岛素治疗后生存最久的人**1921年Banting和Best一起发现了胰岛素，1923年，礼来开始大规模生产胰岛素，1955年Sanger确定了胰岛素的氨基酸顺序，1959年Yalow和Berson发展了胰岛素的放射免疫测定，1979年Bell克隆了胰岛素基因，1980年世界卫生组织专家评审委员会及糖尿病研究组制定了糖尿病诊断及分型标准(修订于1985，1999)，1982年礼来公司推出了世界上第一支人工基因合成的人胰岛素优泌林?。1988年提议X综合征(新陈代谢综合征)，1993年DCCT研究结果公布，1996年礼来公司推出了笔式胰岛素注射器优伴?，1997年UKPDS研究结果公布。**但是，动物胰岛素有他的局限性，首先他的来源有限：一个1型糖尿病患者一年需70头猪或14头牛才能维持患者胰岛素的用量**动物胰岛素与基因合成的人胰岛素生产过程不同。动物胰岛素是把动物的胰腺打碎，通过研磨、酸化、过滤、提取、结晶、重结晶等过程，最终得到胰岛素结晶。因为整个的过程是一个提取的过程，不可避免的会有杂质留在胰岛素中。这些杂质也是造成抗原－抗体复合物的形成的原因之一。诺和灵人胰岛素是基因合成的人胰岛素，它是由酵母细胞合成的。我们把宿主酵母细胞中含有遗传信息的质粒取出，用一种特殊的酶将质粒环切断，整合上含有胰岛素前体编码的DNA片断，再把这个质粒环放回到酵母细胞中。把这个基因合成的酵母细胞放到一个大发酵罐中，通过它的分裂、复制，可以产生出大量的基因合成的酵母细胞－－发酵的过程。而在发酵的同时，细胞内也会有蛋白质的生成（表达）－－酵母细胞体内会产生胰岛素前体（胰岛素原）颗粒。继而通过酵母细胞的胞吐作用，合成好的胰岛素原会被分泌到发酵罐的基质中。这个胰岛素原的C肽只含有3个氨基酸片断，非常容易被解离，通过蛋白质的回收和提纯、杂质的溶解和分离等过程，即可以得到有质量保证的诺和灵。*