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寻找经方医学的生长点——读《伤寒论》的琐记娄绍昆

一

临床医生阅读《伤寒论》的目的主要是为了提高疗效，正像古人说的：要把《伤寒论》当做病案来分

析，同时在临床上要把每一个病案当做《伤寒论》来解读。这句话朴实无华，揭示了在一个文本阅读

的空间中，人怎样才能触及临床实在的面庞；在临床具体的病案面前，人怎样才能寻找仲景当时的身

影。这样，则在阅读与临床、抽象与具体、文本与病人的巨大反差中给人架起一座理解的桥梁。这诸

多问题都需要我们去挖掘去表达，并理性地展示出来。当然，这里还有一个熟练运用的问题。陆渊雷

认为，理解《伤寒论》懂其原理的人未必能够熟练运用；能够熟练运用的人，又未必理解《伤寒论》

懂得《伤寒论》的原理。我们更应该警惕前者，一刻也不能离开临床实践。因为临床医生就像舞台上

的演员一样，一日不练口生，二日不练手生。

二

《伤寒论》虽然传承自《神农本草经》、《伊尹汤液经》，但它以更周密、更深入、更构造性地展开，

所以仍属于一种创造性文本。《伤寒论》实际上是把张仲景独创性思想——方证辨证是如何展开的？

作了跨时空的发挥和深入的论证。它把视野扩展到了人类疾病的整体，以全新的角度鸟瞰人类

疾病存在、演化和诊治的秘密。全书以此为主线，进行了纵向和横向的时空分析。它以六（经）病及

其演变为经纬，以风寒袭人致病，作用于不同体质而引出临床不同诊治为例，一一道来。它同时对比

了外感病和内妇等科疾病，反复讨论了方证辨证的可行性。论叙具体，文理严谨，行文规范，遣词造

句，精练含蓄，前后照应，互文见义；既大刀阔斧又细腻非凡，从而赋有极大的论叙魅力。《伤寒论》

就像一把钥匙，掌握了它，才能开启生命医学中那一扇不轻易开启的大门。

叁

张仲景除了临床专业的经验外，还有他的生活经验、社会经验。所谓经验，牵涉到的都是一种较长时

期的积累。社会生活经验是你在所处特定的历史环境和当时的社会生活中，通过你的眼睛、耳朵、鼻

子所感受到的那些，是与你周围的人们共同分享的，甚至无须特别用语言来加以沟通，是人们之间的

密码和暗号。然而此类经验是外人看不出来，里面人说不出来的那些东西，狠难找到恰当的形式来加

以表达。如果此类经验永远找不到形式，便可能永远不存在。仲景的伟大就在于他能从病人与疾病认

知的整体水平出发，找到所有疾病发生、发展、变化、转归的一般规律与诊治方法。我们面对《伤寒

论》的时候就像面对生命、面对疾病、面对一群活灵活现的病人与他们的苦痛。所以《伤寒论》的价

值在于它创造了一个诊治方法而不在于去解释这个诊治方法。

四

古代是一个科学和哲学不分家的年代，《内经》诸多作者的基本的智力活动都可以归结到探寻某个超

越的秩序，它关心隐藏在事物表面之下的生命秩序和结构，追求天、地、人之间的奥秘和规律。所有

这些问题和答案今天看起来既天真又深刻。而在《伤寒论》中思维方式发生了革命性转变，天人合一、

五运六气等理论被临证体验、现场观察取而代之，因而研究健病之变、诊治方法的途径和视角也发生

了根本改变以更多的经验观察大部分地代替了形而上的思辨。“经验”乃是人类另外一种探

索真理、到达真理的方式，张仲景的《伤寒论》是将经验观察和理性精神结合起来的完美典范。

五

经方与时方之争起于唐宋，盛于明清。其争论的内容每朝每代各有不同。近代以来争论的核心是辨别

病证的方法。经方派追溯仲景余绪，以方证对应、药证对应为辨证方法，称之为经方医学，哲学上归

属於唯物论的范畴；时方派尊奉内经要旨，以病因病机等理法审别为辨证方法，称之为医经医学，哲

学上归属於阴阳论即辩证法的范畴。在‘经方医学’越是不发达的年代，医经医学有可能越是发达，

形成一种完全是不平衡的局面，更多出现的是替代性的局面。近半个世纪以来，经方与时方之争基本

上停止，统一于医经医学的思想理念和辩证思维。中医界在寻求无害的、阻力最小的精神出口，从而

减轻学派争论的压力。这样以来，与医经医学自觉地处于历史意识之中不同，经方医学不得不处于历

史的潜意识当中。中医界反对阴阳五行的学术见解都被冠以思想上反对辩证法，反对系统论。显然因

为存在这样的逻辑联系，才导致了中医师普遍思想上的束缚。人们不仅需要在行为上小心翼翼，而且

在脑海中也不要信马由缰。当中医师长时间不能表达自己的真实想法，那么他们就会不知道到底自己

的真实想法是什么，就会模糊自己的想法和别人想法的界限，模糊了事实与观念之间的界限，造成思

想混乱。

六

《伤寒论》所倡导的方证辨证是如此非凡，如此令人难于理解。如果秦汉以前的经方医学不曾发展出

这种辨证方法的话，我们难以想象它竟然可能存在。它远远超过了我们的想象力和理性规划设