腹外疝病人的护理.pptVIP

疝修补术手术治疗随诊观察疝囊高位结扎术非手术治疗医用疝带压迫棉线束带或绷带压迫手法复位治疗原则棉线束带或绷带压迫因婴儿期腹肌可随生长而逐渐强壮，疝有自愈的可能。故对1岁以内小儿的腹股沟斜疝，可用棉纱束带或绷带压迫内环，阻止疝块突出，促进疝的自愈。医用疝带压迫对年老体弱或伴有其他疾病不能耐受手术者，白天可在回纳疝块后使用医用疝带压迫疝环，阻止疝块突出，减轻临床症状。手法复位嵌顿疝发病在3～4小时内，疝块压痛较轻，无腹部压痛和腹膜刺激征者，可施行手法复位。若手法复位失败，则行手术治疗。（4）随诊观察妊娠期合并腹外疝，应以观察为主，指导病人多卧床休息，避免长时间站立，保持大便通畅，以防疝块增大或发生嵌顿，多数在分娩后可以自愈。（1）疝囊高位结扎术结扎囊颈部，将远端多余的疝囊旷置或切除。适用于婴幼儿或成人绞窄疝合并局部感染、不宜行疝修补时。传统疝修补术：①加强腹股沟前壁，常用的是Ferguson法，即在精索前方将腹内斜肌和腹横肌下缘、联合腱缝合至腹股沟韧带上；②加强腹股沟后壁，Bassini法是在精索后方将腹内斜肌和腹横肌下缘、联合腱缝合至腹股沟韧带上；Halsted法与Bassini法相似，除上述缝合外，还把腹外斜肌腱膜在精索后方缝合；McVay法是在精索后方将联合腱和腹横筋膜缝合至耻骨梳韧带上，并将耻骨梳韧带与腹股沟韧带缝合；Shouldice法是将腹横筋膜切开、重叠缝合后，再按Bassini法缝合修补。无张力疝修补术（图）：常用的修补材料是合成纤维网片，手术时将由合成纤维制成的圆锥形花瓣网片置于内环处充填腹壁缺损，再将一合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁代替传统的张力缝合（图）。（2）疝修补术手术后护理01手术前准备同本章第一节腹外疝概述。但应注意以下几点：02护理措施手术后护理手术前准备阴囊皮肤皱褶较多，应仔细准备，防止剃伤。当嵌顿疝手法复位失败或怀疑绞窄疝时，应按急诊做好术前准备，包括禁饮食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡失调、营养支持、使用抗菌药物等。护理措施护理评估了解有无腹壁肿块突出，病史的长短，肿块突出的部位、大小、与用力或体位的关系，有无局部不适感，有无不能回纳且伴疼痛或腹胀、呕吐、排气排便停止等情况。检查疝块的部位、大小，有无压痛，能否回纳，回纳时有无肠鸣声，疝环有无扩大和咳嗽冲击感；若为嵌顿疝应注意有无肠梗阻表现；若为绞窄疝应检查有无腹膜刺激征、局部蜂窝组织炎、脱水、发热等体征。2.身体状况4.心理、社会状况3.辅助检查1.健康史护理评估了解B超检查、实验室检查及X线检查等结果，以判断有无疝、疝内容物的性质、有无疝的嵌顿或绞窄、是否合并水电解质及酸碱平衡失调等。2.身体状况4.心理、社会状况3.辅助检查1.健康史护理评估腹外疝病人可有不同的心理反应。如小儿家长对麻醉和手术安全感到担忧，还会担心影响将来的生育功能，可表现为焦虑；妊娠妇女希望胎儿长大，又担心腹内压增高加重腹外疝，存有矛盾心理；急性发作的嵌顿疝或绞窄疝，更容易使病人和家属产生恐惧和焦虑心理。2.身体状况4.心理、社会状况3.辅助检查1.健康史01焦虑与担心疾病或手术预后有关。02疼痛与疝内容物嵌顿或绞窄、手术创伤等有关。03知识缺乏缺乏预防腹外疝复发的相关知识。04潜在并发症：术后疝复发、切口感染等。护理诊断/合作性问题2.手术治疗的护理手术后护理手术前护理1.非手术治疗的护理配合手法复位病人的教育护理措施（1）病人的教育指导病人消除引起腹内压增高的因素；疝块突出时及时回纳，有条件时卧位休息；遵医嘱使用棉纱束带、绷带或医用疝带压迫疝环，期间应定期到医院随访；若疝块突出伴有急性疼痛、呕吐或腹胀、停止排气和排便等，应及时到医院就诊。（2）配合手法复位对嵌顿疝行手法复位者，应遵医嘱给予镇静和解痉药物；安置病人仰卧位，并用枕头将臀部垫高，使腹肌松弛，并可减低腹内压对疝块的冲击力；医生复位时应扶持病人，协助固定体位。复位后安置病人平卧休息，并观察有无腹痛、呕吐、腹膜刺激征或疝块再次脱出等表现，若出现上述情况，应及时通知医生，必要时做好手术治疗准备。2严格备皮5心理护理3卧床休息6急症术前护理1消除腹内压增高因素4灌肠和排尿（1）手术前护理（1）手术前护理