糖尿病防治“五驾马车”.pptVIP

糖尿病综合调控原则饮食治疗运动治疗教育与心理治疗胰岛素治疗病情监测口服降糖药疗效差疗效差药物治疗“五套马车”综合治疗方案五驾马车*糖尿病的控制目标*糖尿病的治疗应是综合性治疗。01第一层含义是“五驾马车”并驾齐驱。02第二层含义是要同时控制可能伴发的血压、体重和脂质代谢紊乱。03改变生活方式的艰难*说了,但未听见听了,但未理解理解了,但未接受接受了,但未付诸行动行动了,但能坚持多久?*检测项目（静脉血）理想良好差空腹血糖（mmol/L）4.4~6.1≤7.07.0非空腹血糖（mmol/L）4.4~8.0≤10.010.0糖化血红蛋白（%）6.56.5~7.5≥7.5血压（mmHg）130/80130/80~140/90≥140/90体重指数（BMI，kg/m2）*25（男）24（女）27（男）26（女）≥27（男）≥26（女）总胆固醇（TC，mmol/L）4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，mmol/L）1.11.1~0.90.9甘油三酯（TG，mmol/L）1.51.5~2.22.2低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，mmol/L）2.62.6~3.33.3*糖尿病口服降血糖药可分为4种。促胰岛素分泌剂。磺酰脲类药物甲苯磺丁脲和氯磺丙脲，格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等。非磺酰脲类药物（格列奈类）：如诺和龙、唐力双胍类药物。如格华止、二甲双胍。降糖灵（苯乙双胍）因副作用已少用。?-糖苷酶抑制剂：如拜糖平、倍欣。胰岛素增敏剂/噻唑烷二酮类药物：文迪雅（罗格列酮），艾汀（吡格列酮）。胰岛素*1型糖尿病患者新诊断的糖尿病空腹血糖250mg/dl(13.9mmol/L)伴体重减轻者。口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者。难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物。妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠肝肾功能不全急性及严重慢性并发症手术、外伤及其他应激状态饮食、运动、体重控制1加用双胍类、噻唑烷二酮类药物或α—糖苷酶抑制剂2上述两种药物之间的联合或上述一种药物加磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂3加用胰岛素或改为胰岛素治疗***4每一步均检查患者的顺应性5失败6失败7失败8饮食、运动、体重控制01加用磺酰脲类或格列奈类或双胍类、α—糖苷酶抑制剂02加用胰岛素03改为胰岛素或加上噻唑烷二酮类药物04每一步均检查患者的顺应性05失败06失败07失败08用药方法——联合用药*当单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。各类口服药还可与胰岛素合用。小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。同一类口服降糖药不得联合使用。患者血糖的自我监测*低血糖发生时间，症状。自我监测包括：高治疗安全性和有效性的必要措施体重、血压。血糖（空腹和餐后血糖)，并记录。必要性：自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式*糖尿病运动治疗运动是治疗糖尿病的基本措施。对糖尿病人有如下好处。有利于血糖控制。可使体重减轻。12345有益于身心健康。糖尿病患者应坚持体育锻炼，并持之以恒。规律运动可增加血管的弹性，进而减少高血压、冠心病等大血管并发症的发生。在心功能良好基础上，养成良好的生活习惯，如多走、做操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等。每天至少30分钟的中等强度体力活动，每周不低于150分钟。如有条件，每周至少2次肌力训练，主要锻炼腹部、躯干、臀部及肩部肌肉。忌长时间静坐少动，如看电视、上网等。不同的运动方式，所消耗的能量不同，血压、心率升高的水平也不同。运动强度可以根据运动时的心率评估，即：心率=170－年龄。可逐渐增加，以身体能耐受、无不良反应、达到锻炼目的为度。糖尿病一般以适量、全身、节奏性的项目为好，如散步、快走、慢跑、骑自行车、体操健身操、太极拳、游泳、划船及跳舞等。*运动类型和方式：有快走、慢跑、骑自行车、游泳、打羽毛球、跳舞、打太极拳等运动强度：由轻到重运动持续时间：由短到长运动频率：由少到多运动注意事项：避免低血糖防止外伤做好预备和收尾*下列情况下不宜进行体育运动。有急性并发症、急性感染。有增殖性视网膜