中医内科学课件第二章9.中风.pptVIP

【诊断】反张为临床主证，痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。中风（中脏腑）与痉病的鉴别病发时可伴高热、010203040506【诊断】４、中风（中经络）与痿病的鉴别痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。01急性期：中经络发病后１至２周；中脏腑最长不超过１个月。02恢复期：发病后２周或１个月至半年。03后遗症期：半年以上。辨病期【辨证论治】

（一）辨证要点急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。01恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见虚实夹杂证。02【辨证论治】【辨证论治】

（一）辨证要点【辨证论治】

（一）辨证要点辨闭证与脱证01闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。02以昏、瘫、痉（噤）、闭为特点。03【辨证论治】

（一）辨证要点脱证：目合口开、1鼻鼾息微、手撒肢软、2二便自遗、汗出肢冷、3脉微细欲绝。4以愦、瘫、软、开、5遗为特点。6【辨证论治】辨证要点闭证脱证【辨证论治】

（一）辨证要点辨病理性质本虚者：气虚—肢体瘫软，手足肿胀，气短自汗；阳气虚衰—伴畏寒肢冷；阴虚内热—心烦少寐，口干咽燥，手足心热，舌红少苔；12【辨证论治】

（一）辨证要点顺中经络中脏腑逆若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐，吐血，呃逆频频，为病势逆转。12辨病势顺逆【辨证论治】【辨证论治】”观察神志察神观察瞳仁神清——辨中经络，病位浅，病情轻度。神昧——辨中腑，病位较深，病情中度。神昏——辨中脏，病位深，病情重度。【辨证论治】【辨证论治】

（三）分证论治中经络1、风痰阻络（外风入中）（1）辨证依据：①主症：肌肤不仁，手足麻木，突发半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利；②兼次症：头晕目眩；③舌象：舌质暗红，舌苔白腻或黄腻；④脉象：脉弦滑。【辨证论治】中经络

1、风痰阻络（2）治则：祛风化痰通络。（3）方药：大秦艽汤加减。秦艽、羌活、防风：祛风通络；当归、川芎、熟地、白芍：养血活营；茯苓、白术：益气健脾；石膏、黄芩、生地：清热固阴；甘草：调和诸药。加菖蒲、远志：祛痰宣窍。烦躁不安、苔腻黄者：加黄连、栀子；瘀血重者：加桃仁、红花、赤芍、丹参；头晕、头痛甚者：加菊花、夏枯草、全蝎、钩藤。临床应用：【辨证论治】中经络

1、风痰阻络【辨证论治】（三）分证论治中经络2、风阳上扰（1）辨证依据：①主症：半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言语不利，口舌歪斜；②兼次症：眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便秘；③舌象：舌质红或绛，苔薄黄或黄燥；④脉象：脉弦或弦数。治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤：平肝熄风；生石决明：镇肝潜阳；川牛膝：引血下行；黄芩、山栀、夏枯草：清肝泻火。【辨证论治】中经络

2、风阳上扰【辨证论治】中经络

2、风阳上扰（4）临床应用①肝火偏盛：加龙胆草、夏枯草；②热盛伤津：加女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉③心中烦热易怒：加生石膏、龙齿、丹皮、白芍；④痰多、言语不利：加胆南星、竹沥、石菖蒲⑤头晕头痛者，加菊花、桑叶；⑥便秘腹胀满者，加生大黄、芒硝、枳实等；⑦中经络转为中脏腑者，可加牛黄清心丸或安宫牛黄丸。【辨证论治】

（三）分证论治

中经络3、阴虚风动（1）辨证依据：①主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木；②兼次症：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热或五心烦热。③舌象：舌质红或暗红，少苔或无苔；④脉象：脉弦或细弦数。治法：滋阴潜阳，镇肝熄风方药：镇肝熄风汤龙骨、牡蛎、代赭石：镇肝潜阳；龟板、白芍、玄参、天冬：滋阴潜阳；牛膝：引血下行；茵陈、麦芽：清肝舒郁；钩藤、菊花：熄风清热【辨证论治】中经络

3、阴虚风动临床应用：头痛重者：加石决明、夏枯草。心烦失眠者：加黄芩、栀子、夜交藤、珍珠母；潮热盗汗者：加黄柏、知母、地骨皮清相火；挟痰热者：加天竺黄、竹沥、川贝母；腰膝酸软者：加女贞子、旱莲草、枸杞子、何首乌等；【辨证论治】中经络

3、阴虚风动【辨证论治】中脏腑

闭证阳闭－－痰火闭窍证（1）辨证依据：①主症：