网织红细胞-血液病初诊得力助手.pptVIP

网织红细胞

——血液病初诊的得力助手李洋2019各种血液病患者临床表现相似012020基层医院无法开展某些实验室检查项目022021国内、国际指南对诊断的要求日益提高032022确诊有高度依赖实验室检查的趋势04血液病诊断的现状基层医院诊断血液病患者并不是无所作为的病史体格检查血常规其他必要的常规检查生化、尿常规、CT、B超等血液病诊断的现状血液病诊断的现状血常规中的相关指标白细胞计数及分类红细胞计数、血红蛋白、MCV、MCH、MCHC血小板其中网织红细胞和白细胞手工分类往往被忽略12网织红细胞的重要性在骨髓穿刺前，间接判断骨髓红系造血重要性不亚于血液中发现幼稚细胞血细胞的发育过程骨髓中的晚幼红细胞脱掉细胞核后形成网织红细胞，在骨髓停留48～72小时后进入血液、外周血停留24小时后变为成熟红细胞。网织红细胞是红系造血中连接骨髓与外周血的中间环节，因此其数量能反映骨髓红细胞生成情况血细胞的发育过程红细胞生成的调节什么是网织红细胞（Ret）幼稚红细胞已经脱核细胞内着色颗粒为残存的核糖体RNA（两个以上颗粒）经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后在显微镜下呈蓝绿色的网状结构约占循环红细胞总数的0.5～1.5%；24～84×109/L通过染色网织红细胞胞质的RNA，依据形态学确定计数受操作方法、涂片染色质量、观察者变异等多因素的影响人工染色、计数采用流式激光和荧光染色技术测量细胞胞质内的RNA含量速度快、精度高血细胞自动分析仪计数0102检测方法Ret百分比=（网织红细胞绝对值/红细胞总数）×100%百分比的局限性：受红细胞总数影响，当患者贫血重（红细胞总数减少）时，虽然从骨髓释放的网织红细胞可能并没有增多，但百分比仍会偏高，造成假象Ret绝对值更具有客观性网织红细胞百分比和绝对值Ret减少伴贫血——常提示贫血是骨髓原因造成的骨髓红细胞生成有障碍，常伴有Ret绝对值的显著减少如：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血网织红细胞的临床意义Ret减少伴贫血——常提示贫血是骨髓原因造成的骨髓红细胞生成有障碍，常伴有Ret绝对值的显著减少如：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血造血原料缺乏——缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血网织红细胞的临床意义Ret减少伴贫血——常提示贫血是骨髓原因造成的骨髓红细胞生成有障碍，常伴有Ret绝对值的显著减少如：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血造血原料缺乏——缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血骨髓浸润——髓外肿瘤、白血病网织红细胞的临床意义Ret减少伴贫血——常提示贫血是骨髓原因造成的骨髓红细胞生成有障碍，常伴有Ret绝对值的显著减少如：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血造血原料缺乏——缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血骨髓浸润——髓外肿瘤、白血病骨髓红细胞无效生成——骨髓红细胞增生明显，但在形成Ret之前发生凋亡网织红细胞的临床意义Ret减少伴贫血——常提示贫血是骨髓原因造成的骨髓红细胞生成有障碍，常伴有Ret绝对值的显著减少如：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血造血原料缺乏——缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血骨髓浸润——髓外肿瘤、白血病骨髓红细胞无效生成——骨髓红细胞增生明显，但在形成Ret之前发生凋亡肾性贫血网织红细胞的临床意义