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肺癌脑转移治疗研究论文

【关键词】肺癌脑转移综合治疗

脑转移是肺癌的主要并发症之一，是导致治疗失败的常见原因。

近年来，随着肺癌发病率的上升，各种先进影像诊疗技术的进步，肺

癌脑转移的诊断率呈现明显增高趋势。有文献报道，小细胞肺癌

（smallcelllungcancer,SCLC）初诊脑转移的发生率为10%，2年后

可达到80%，非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）脑

转移的发生率约20%，尸检为40%［1］。肺癌一旦发生脑转移，临床

上已属IV期，病情迅速恶化，若不积极治疗其自然生存期＜3个月。

因此如何合理治疗肺癌脑转移以提高生存质量、延长生存期，一直来

都是研究的热点之一。

1肺癌脑转移的临床特点

肺癌脑转移的发生率高，其机制考虑为肺部血管和淋巴管网丰富，

脑血管和椎静脉之间有吻合支，含有癌细胞的血流可不经过肺毛细血

管的滤过而经侧支直接入脑，又有研究发现肺癌具有嗜神经组织的特

性，对中枢神经系统有特别的亲合力［2］。肺癌脑转移的临床表现可

根据转移部位的不同，症状也有所不同。最常见的部位在幕上，约占

85％左右，其次是幕下，或两者兼有。常表现为渐进性头痛，伴有恶

心呕吐，呕吐呈喷射性，多发生在清晨和晚上，可有一过性肢体无力，

类似重症肌无力，偏瘫或有共济失调、记忆力明显减退、失语等。脑

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转移可在原发病灶被发现之前或与原发病灶同时被发现，约有20%的

患者脑转移发现晚于肺癌的诊断。对于年龄＞40岁、病情进展快、

伴有或不伴有神经症状的肺癌患者均应常规行颅脑MRI检查［3］，以

排除肺癌脑转移的可能。

2肺癌脑转移的治疗方法

肺癌患者发生脑转移后，迅速出现转移部位的症状及定位体征，

多死于占位性病变所引起的颅内高压、脑疝或颅内转移灶出血，也可

转移至生命中枢而突然死亡，因此积极治疗脑转移是延长患者生命的

关键。目前，肺癌脑转移的治疗仍以姑息治疗为主［4］。20世纪50

年代，糖皮质激素的应用使中位生存期延长至2～3个月，70年代，

全脑放射治疗（wholebrainradiotherapy,WBRT）成为肺癌脑转移的

标准治疗，但延长生存期效果不明显，其中位生存期约3～6个月。

90年代以来外科手术学、立体定向放射外科、放射影像技术及放射

治疗学的进步，使脑转移的治疗获得较快的发展，然而临床在肺癌脑

转移治疗方案的选择方面仍存在分歧。

2.1全脑放疗

全脑放疗（WBRT）能够显著改善症状，提高患者生存质量，被认

为是肺癌多发脑转移及有中枢神经系统centralnervoussystem,CNS）

症状的标准治疗。目前对于WBRT的最佳时间、剂量，分割不明确，

无证据表明更高放疗剂量或其他分次方法可改善预后。常用的治疗方

法是全脑两侧野对穿照射，剂量为每3～4周30～40Gy/10～20次，

对单个转移灶可缩野追加剂量每1～2周10～20Gy/5～10次，对多发

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转移病灶则不缩野追加每1～2周10～20Gy，总剂量＜60Gy。多发性

脑转移患者，常在全脑放疗的基础上采取大剂量激素治疗。激素能显

著消除转移瘤周围继发的脑水肿，使瘤体缩小，脑压降低。应用WBRT

的主要目的是缓解症状，文献报道79％～93％的患者症状好转，50％

的头痛、颅内压增高、惊厥可完全缓解，60％的神经功能受损者好转，

但放疗效果一般不会太长，6个月后约20％左右症状复发，35％一年

内复发，1年生存期为10％～20%。全脑放疗的毒副反应主要是放射

性脑病，嗜睡和神经功能障碍、痴呆等，长期存活的患者有迟发效应。

2.2立体定向放射外科

立体定向放射外科（SRS）在临床上得到广泛推广应用，为脑转

移的治疗提供了一种更理想的方法。其主要做法是应用立体定位系统

采取多聚集小光束给予一个目标靶区高剂量的照射，该方法的优点是

定位准确，靶体积内外剂量落差大，可有效地提高肿瘤区的剂量，并

尽可能减少对正常组织的损伤，使病灶迅速破坏、溶解、消退，且使

患者免受开颅的痛苦，无麻