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急性中毒诊断和治疗原则宣城中心医院方卫东一、概述中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而造成损害的全身性损伤。毒物：能使机体发生病变的，引起中毒的化学物质。中毒分类：急性：毒物短时间内通过吞食吸入，吸收或注射途径进入人体内引起急性中毒症状。慢性：长时间吸收过量毒物引起中毒症状。4.中毒分类（2）：5.毒物种类局部中毒全身中毒两者同时化学性毒物①工业性毒物②药物③农药植物性毒物动物性毒物二、常见病因及分类：1.急性中毒病因：（1）生活性中毒（2）职业性中毒（3）公害病（4）地方病01腐蚀性食物（2）金属中毒02有机溶剂（4）有害气体03窒息性毒物（6）灭鼠药04农用杀虫剂（8）药物中毒05有毒动物（10）植物中毒2.毒物种类中毒机制毒物的直接作用局部的刺激和腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干扰细胞或细胞器的生理功能受体的竞争作用毒物的吸收毒物的代谢毒物的排出2.毒物的吸收代谢和排出毒物的理化性质个体的易感性3.影响毒物作用的因素临床表现呕吐物及体表气味蒜臭味（2）酒味（3）酚味醚味（5）刺鼻甜味（酮味）苦杏仁味（7）梨味（8）冬青油味水果香味（10）尿（氨）味其他特殊气味01颜色①发绀②潮红③樱桃红④黄色皮炎①接触性皮炎②过敏性皮炎出汗①多汗②无汗脱发2.皮肤粘膜02体温升高体温降低3.体温瞳孔扩大01瞳孔缩小02绿视03黄视04视力减退05听力减退06牙龈黑线07唾液分泌物增多（流涎）08唾液分泌减少（口干）094.五官呼吸加快哮喘肺水肿呼吸减慢5.呼吸系统心跳骤停心律失常心动过速6.循环系统血压升高血压下降（4）心动过缓01昏迷惊厥谵妄肌纤维颤动瘫痪精神失常7.神经系统028.消化系统呕吐腹痛腹泻9.泌尿系统急性肾小管坏死急性肾小球肾炎急性间质性肾炎A血液系统B溶血性贫血C白细胞减少和再生障碍性贫血D出血E血液凝固障碍发热慢性中毒慢性脑病慢性周围神经病震颤麻痹慢性肝病如肝硬化慢性肾病包括慢性肾功能衰竭肾小管中毒和间质性肾炎血液系统和慢性再生障碍性贫血、白细胞减少骨骼系统临床症状及体格检查（附表见下页）贰病史（毒物接触史）壹治疗性诊断肆实验室检查叁五、诊断：兴奋剂和抑制剂中毒及其停药反应的严重程度种类严重程度症状和体征兴奋剂一级出汗，颜面潮红，反射亢进，易怒，瞳孔扩大，震颤二级精神错乱，功能亢进，高血压，心动过速，呼吸急促三级谵妄，躁狂，高热，快速性心律失常四级昏迷，抽搐，心力衰竭，休克抑制剂一级昏睡，但能唤醒，能回答问题，言行正确二级昏迷，痛觉消失，脑干及深部腱反射存在三级昏迷，对疼痛无反应，大多数反射消失，呼吸受抑制四级昏迷，对痛无反应，反射消失，呼吸和心血管系统受抑制治疗原则立即脱离中毒现场清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物尽量选用特效解毒药对症治疗01急性中毒的治疗立即停止毒物的再接触02六.治疗催吐01洗胃02导泻03清洗肠道04应用内镜或外科手术排除毒物05皮肤接触毒物后的清洗06特殊毒物的清洗和清除要求072.尽快清除胃肠道内尚未吸收的毒物特殊毒物的清洗要求毒物种类清洗的特殊溶液苯酚、二硫化碳、溴苯、苯胺、硝基苯、香蕉水宜用10%酒精液冲洗磷化锌、黄磷宜用1%碳酸氢钠溶液冲洗酸性毒物（铊、磷、溴、有机磷、甲醛、氨基甲酸脂等宜用5%碳酸氢钠溶液或肥皂冲洗后再用大量清水冲洗干净碱性毒物（氨水等）宜用2%醋酸、3%硼酸、1%酸溶液冲洗特殊毒物清除要求毒物种类清除的特殊溶液及要求固体石炭酸、黄磷先用镊子、软毛刷清除毒物颗粒后再用大量温水清洗干净二氯化磷、三氯氧磷、五氯化二磷、芥子气先用纸布吸去毒物后，再用清水清洗（切勿先用水冲洗）焦油、沥青先用二甲苯清除毒物后，再用肥皂水、清水冲洗皮肤，待水干后，用羊毛脂涂在皮肤表面