外科营养与肠内营养临床应用.pptVIP

(二)感染性并发症*与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠源性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平的提高，导管性感染的并发症发生率已明显下降，但肠源性感染的临床意义已引起高度重视。局部感染导管性败血症肠源性感染(三)代谢性并发症*肝胆系统损害高血糖高渗性非酮症昏迷低血糖休克高脂血症及脂肪超载综合征氨基酸代谢异常电解质紊乱030405060102（四）消化道并发症*长期禁食及TPN治疗可破坏肠道粘膜的正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀，皱折变平，肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到影响，功能减退，极易导致肠道菌易位而引起肠源性感染。大量的文献报道认为：谷氨酰胺是小肠粘膜细胞的特殊营养物质，它在维持小肠的结构和功能方面有着重要作用。代谢性骨病长期应用TPN治疗的儿童病儿易发生佝偻病，其中的原因是，新生儿的生长发育需要大量的钙和磷，而TPN溶液中所含的钙、磷极有限，远不能满足新生儿代谢的需求，这也许能被临床医生查觉，但维生素D的适量供给常常会被忽略。预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。06病人一般情况好、只需短期肠外营养、预计需要的时间少于5天者。04无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目延长治疗者。01病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。03原发病需立即进行急诊手术者。如需急诊手术的严重腹部创伤、完全性肠梗阻病人等，不宜强求于术前行肠外营养支持，以免延误对原发病的治疗。05心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。021临床监测2中心静脉插管后监测3体液平衡等监测4实验室监测氮平衡、血浆蛋白、血糖及电解质等项目肠内营养（enteralnutrition，EN）肠内营养是指经鼻胃（鼻肠）或胃肠造瘘管滴入要素制剂，也有人愿意经口摄入。EN的可行性主要取决于小肠是否具有吸收各种营养素的功能。121营养物质经门静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。2长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。3肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营养治疗。肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。鼻胃管或鼻肠管途径喂养实施EN的途径和适应症经口喂养鼻胃管途径鼻肠管途径造口导管途径：有胃造口、颈食道造口、空肠造口等。最普遍应用的是空肠造口喂养途径。颈食道造口空肠造口适应症：凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者：①口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者；②食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者；③脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人；④老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者；⑤营养不良或可能出现营养不良的危重病人；⑥不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。二、EN的喂养方式*1．口服法2．管饲法(1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通过喂养管在10min内注完。每次250～400ml，每日4～6次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻。(2)间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂养管相连，每次输注30～40min，间隔3～4h再输注。这种喂养方式引起的不良反应比一次性投给少。一次性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养方式。23%Option1连续输注循环输注循环输注也是在输液泵的控制下持续泵入肠内营养液，但在规定的时间内输完。输注的时间通常在夜间。这种方法常用于白天能够活动的病人或作为口服方法的补充。通常借助输液泵每天24h连续地输注肠内营养液。十二指肠和空肠喂养时常采用此方法30%Option2三、肠内营养的注意事项*在输注营养液时，病人应取半卧位。逐渐增加营养液的浓度和给予速度在病人开始接受EN、肠内营养液渗透压较高以及肠内输注营养液时，应将营养液的浓度稀释为1/2或1/4，并以缓慢的速度输注(如25ml/h)。6～24h后，可根据病人对肠内营养液浓度的耐受情况，逐渐提高输注的速度